肝癌
2018-11-14
肝癌仿佛是中国人的“噩梦”，新发和死亡病例约占全球的一半。其恶性程度高，发现时常常已是晚期，缺乏有效的治疗方法。此前，相声名家师胜杰、歌手臧天朔均因肝癌于同一天病逝。
在肝癌治疗领域，分子靶向治疗屈指可数。2007年，索拉非尼问世，改变了肝癌无药可治的状况。然而，过去10年间，晚期肝细胞癌一线治疗药物的研发一直没有突破，直至今年8月，仑伐替尼(Lenvatinib)获批才改变了这一局面。
据《柳叶刀》发表的关于该药临床试验的详细数据显示，仑伐替尼的客观缓解率是索拉非尼的3倍有余(40.6% VS 12.4%)，无进展生存期较索拉非尼相比提高了1倍(7.3个月VS 3.6个月)，针对中国肝癌患者的总生存期提高了5个月(15个月VS 10.2个月)，为肝癌一线治疗提供了新策略。
肝癌晚期用什么药--K药获批
最近，大洋彼岸传来喜讯：美国FDA加速批准重磅免疫治疗药物帕博利珠单抗(Keytruda，K药)用于治疗已接受过索拉非尼治疗的晚期肝细胞癌患者。K药的获批为曾接受过索拉非尼治疗的晚期肝细胞癌患者提供了新的免疫治疗选择。此前，另一款PD-1免疫疗法纳武利尤单抗(O药)已获批治疗肝癌。
真实案例：
2017年初，沈女士(化名)查出晚期肝癌，已失去手术机会。她先后接受了四次介入治疗(TACE术、无水酒精消融术)，但效果不明显。不愿放弃的她萌生了赴美就医的想法，但又担心风险。
于是，她先通过当地三甲医院“好医友国际医疗中心”，与好医友医疗网肿瘤专家Michael Castro MD进行了“面对面”会诊。Dr Castro表示，晚期肝癌目前虽不可治愈但仍可治疗。他先给出了检查建议，包括FDG-PET扫描、基因组分析等。在靶向治疗、肝癌微环境治疗、免疫治疗、挽救性免疫治疗及相关临床试验方面，他也制定了详细治疗方案。
Dr Castro推荐使用PD-1抑制剂，同时使用二甲双胍改善记忆性T细胞发育。Dr Castro曾多次获评“美国顶级医生”，在消化系统实体肿瘤的个性化诊治方面造诣深厚。目前，沈女士参照美国专家的方案在当地落地治疗，对后续治疗充满信心。
肝癌晚期用什么药--关于K药
K药是默沙东公司开发的重磅抗PD-1疗法，它能通过阻断PD-1与PD-L1和PD-L2的结合，激活T淋巴细胞发现和攻击肿瘤细胞。
根据名为KEYNOTE-224的2期临床研究显示，104名既往接受过索拉菲尼治疗，但对疗法不耐受或者疾病继续恶化的肝细胞癌患者，在接受K药治疗后，44%的患者疾病状态稳定。患者的客观缓解率达到17%，其中1%的患者出现完全缓解。在出现缓解的患者中，89%的患者缓解期超过6个月，56%的患者缓解期超过12个月。
截至目前，K药已在80多个国家获批使用，用于10个瘤种的14个以上适应症，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈癌、霍奇金淋巴瘤、胃癌、尿路上皮癌、大B细胞淋巴瘤、子宫颈癌、高度微卫星不稳定性实体瘤、肝癌。2018年7月，K药正式在国内上市，用于经一线治疗失败的局部晚期或转移性黑色素瘤的治疗。
好医友指出：除黑色素瘤外，默沙东在中国也已陆续开展了多项有关帕博利珠单抗的临床研究，涉及的癌种包括：肝癌、非小细胞肺癌、食管癌、胃癌等。这意味着，在不久的将来，越来越多中国肿瘤患者将受益于这一免疫疗法。
参考来源：
1.https://www.mrknewsroom.com/news-release/research-and-development-news/fda-approves-mercks-keytruda-pembrolizumab-treatment-pati
2.Eisai And Merck Announce FDA Approval Of LENVIMA (Lenvatinib) Capsules For First-line Treatment Of Unresectable Hepatocellular Carcinoma (HCC)
