眼科
2019-12-24
近年来，我国老年黄斑变性患病率不断上升，这是一种严重影响视力的退行性眼底疾病，又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，被世界卫生组织(WHO)认定为第三大致盲性眼病，与白内障、青光眼并列。
AMD源于视网膜中心位置的黄斑区细胞退化，其病理特点为黄斑部视网膜及其下的营养结构视网膜色素上皮和脉络膜发生病变，并导致患者视功能障碍和中心视力进行性下降。对AMD患者来说，我们所看到的的直线，在他们看来往往是弯的，例如门框或灯柱变形或弯曲。
在我国50岁以上的人群中，大约每6个人就有1人患有年龄相关性黄斑变性(AMD)，而且通常都是双眼先后发病。现年70岁的郑大爷，如今也遭遇了这种眼病。一个月前，他发现自己视力变差了，看东西变形，于是就到当地医院检查，右眼OCT显示黄斑区色素上皮脱离;眼底血管造影提示右眼黄斑区荧光渗漏，高荧光，医生考虑是右眼老年性黄斑变性。后来通过好医友中美远程会诊平台，美国眼科医生Peter J Joson, M.D.也对郑大爷的眼底情况进行了远程评估。
美国眼科医生Peter J Joson, M.D.
Joson博士解释说：“患者OCT和荧光造影结果符合色素上皮层浆液性脱离，这常与黄斑变性相关，也可能与中心性浆液性视网膜视网膜脉络膜病变相关。鉴于患者年纪及左眼的玻璃体疣，我认为他色素上皮脱离的主要原因应该是黄斑变性。”
不过Joson博士也指出，在OCT观察到的圆顶状病灶周围无褶皱比起有褶皱的病灶通常提示预后更差;荧光血管造影上的强荧光病灶与低荧光病灶相比，预后也更差。但是浆液性的色素上皮脱离通常比血管性的预后更好。
为更好的保护左眼，Joson博士建议患者应该增加鱼肉(或者服用Omega-3鱼油补充剂)以及绿叶蔬菜的摄入，保持紫外线防护/戴太阳镜。如果AREDS2维生素配方可以获取的话，应该每天服用两次。
据Joson博士介绍，目前美国治疗老年黄斑变性的标准方式是使用抗VEGF(血管内皮生长因子)抗体治疗。根据临床试验，这是第一种抑制破坏性新血管形成的治疗方法，可使90%以上的患者保持视力。但在临床实践中这个百分比接近50%，原因之一是患者未得到充分治疗。因为这种疾病通常需要每4到6周治疗一次，这对于一些老年患者是很难维持的。
Joson博士指出，贝伐珠单抗的治疗效果平平。已有一些临床试验通过采用更高剂量的贝伐珠单抗或者更频繁给药，使患者在早期更迅速地恢复视力，但是最终1年的恢复率与标准剂量、频率组没有显著差别。而有些研究认为雷珠单抗和阿柏西普(aflibercept)比贝伐珠单抗疗效更好，且阿柏西普是对贝伐珠单抗或者雷珠单抗治疗无效的难治性患者的最佳选择。
除此之外，基因治疗正在成为长期抗VEGF治疗的更有希望的替代方法之一。
据最新研究显示，科学家们已经开发了一种新一代载体可以插入眼睛的细胞内，这种遗传物质会制造一种类似于抗VEGF药物aflibercept的分子。一旦进入细胞，DNA序列就会开始生成aflibercept蛋白。
到目前为止，该项研究的1期临床试验已经登记了12名接受单次基因治疗湿性AMD的患者。在研究之前，这些患者平均接受了35次抗vegf注射。而自从进入基因治疗试验以来，有6名湿性AMD患者已经至少6个月不需要继续抗vegf注射。科学家们希望基因疗法能提供一种潜在的“一次性治疗”，帮助患者从几乎每月一次的眼部注射中解脱出来。
好医友提醒：
老年黄斑变性患者很难在早期通过自行检查发现病情，建议50岁以上人群每年定期进行一次眼底检查，以尽早发现病变并采取积极干预措施。对于湿性黄斑变性，老年朋友可通过阿姆斯勒(Amsler)表在家进行快速自查。
▼ 阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)
步骤：
1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰及平均
2.如有老花或近视人士，需配戴原有的眼镜进行测试
3.用手遮盖着左眼，右眼凝视方格表中心黑点
4.重复步骤1-3检查左眼
当凝视中心黑点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快找眼科医师做详细检查。
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