病史简述

2018年4月，Y女士出现焦虑情绪。七月份因反复突发皮下红肿、持续关节痛住院。X线示双手指骨密度减低，双胫骨外侧髁间嵴增生变尖。半个月后患者关节疼痛有所好转，Y女士便要求出院。8月初，又因反复心悸、头晕半年入院治疗。动态心电图示心律不齐，偶发房性早搏，短阵房性心动过速I阵，后在药物控制下明显好转出院。Y女士躯体疾病还包括高血压史、高脂血症史、偏头痛、反流性食管炎、脂肪肝等。由于父亲和祖父都死于癌症，Y女士害怕自己也会得非常严重的疾病。11月底，因严重失眠、胸闷心慌、精神疲乏第三次入院，被诊断为“心脏神经官能症”，予抗焦虑、助眠等对症治疗。因治疗效果不佳，Y女士通过 “好医友中美远程会诊平台”咨询了美国精神病学专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

为Y女士提供远程视频会诊服务的是美国加州大学旧金山分校临床教授、圣马特奥县精神卫生中心精神科专家、美国精神病学/神经病学委员会认证医师Chin-Po Paul Yang M.D.，擅长成人和老年患者的各种精神疾病。Chin-Po Paul Yang教授针对Z女士的治疗情况做了评估，并对后续用药和治疗选择提出了重要建议。(摘要如下)

Y女士的诊断结果是广泛性焦虑症，轻度抑郁。并伴有高血压、腰椎间盘突出、颈椎病、高血脂、糖耐量减低、左甲状腺结节等躯体疾病。Chin-Po Paul Yang教授指出，Y女士焦虑及失眠的症状来源于对自己躯体疾病的担忧。担心自己以后如果得了严重的疾病会变成家人的负担，由此体力精神不佳并不愿意进行社交。Chin-Po Paul Yang教授建议Y女士继续服用唑吡坦，并可以尝试服用抗抑郁药。

先使用一线的SSRI类药物，比如舍曲林或者帕罗西汀，逐步增加剂量。若该两种药物效果不佳，则可尝试服用米氮平、地西泮。SSRI类药物的常见副作用包括胃肠道不适及头痛。抗抑郁药物通常需要2-4周的时间才能起作用。地西泮可能的副作用包括镇静及思维缓慢。缓慢增加药量可以最大程度减少副作用。

Chin-Po Paul Yang教授同时建议Y女士进行一些健康活动，比如常规的锻炼，在大自然中徒步，练习正念冥想疗法，活在当下，接受现在。正念疗法是美国目前主流的心理疗法。这些活动可以帮助患者平静下来，获得内心的平和;进行正常的社交活动，比方说与朋友一起社交，参加志同道合的朋友的团体活动，比方说参加摄影俱乐部。这些活动能够转移注意力，从而不再担心自己的身体状况。

【扩展阅读】

什么是正念疗法?它主要用于解决哪些问题?

正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，目前较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念认知疗法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辩证行为疗法(Dialectical Behavioral Therapy)和接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。以正念为核心的心理疗法是目前美国最为流行的疗法，其疗效获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持，相关研究获得了美国国立卫生研究院(NIH)的大力支持。不仅如此，医学研究还显示，坚持练习某些类型的正念练习在改善心血管系统问题、提升免疫力、缓解疼痛(如神经性头痛、腰痛等)等方面也有助益。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)