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2020-12-04
10月28日是世界男性健康日，今年的主题是“普及男性健康知识，共建和谐幸福家庭”。
和谐幸福家庭离不开夫妻生活和谐，但近年来，男科疾病日益成为威胁男性身心健康和家庭和谐的重要因素。其中，“早泄”是许多男性的“男”言之隐。
为此，他们往往选择去网上或大街小巷的男科医院寻求良方。然而，在搜索引擎上搜关键词“早泄”，铺天盖地都是男科医院或保健品广告，要从中找出靠谱的信息谈何容易。其实，很多时候，你自以为的“早泄”，可能并不一定是真的早泄。
会诊案例：与“早泄”八年抗战后，他求助国际专家
洪先生今年40岁，身材挺拔、阳光帅气，长得一表人才。然而，洪先生心底却有个难以启齿的秘密埋藏多年——早泄。
据洪先生回忆，其实年轻的时候，他的性生活时间都还比较理想。但从2012年开始，他开始莫名出现性生活时间过短的问题，每次时间小于2-3分钟。当时他以为只是一时紧张所致，并没太在意。然而，从那以后，他的性生活时间一直短于3分钟，与环境及伴侣无关，勃起功能也很正常。8年来，他间断性地在当地医院就诊，开了不少口服药物治疗，但都没什么效果。
去年12月，洪先生因排尿不畅在当地医院就诊，被诊断为“前列腺增生钙化”，医生开了口服坦索罗辛胶囊进行对症治疗，排尿不畅的情况有所改善。
今年7月20日，洪先生又因性生活时间过短的老问题到当地医院就诊，被诊断为“慢性前列腺炎，膀胱出口梗阻，双侧精索静脉曲张”，给予“前列倍喜胶囊、引阳索胶囊、九味镇心颗粒、赛洛多辛胶囊”治疗。然而，洪先生仍然觉得性生活时间没有明显改善。
与“早泄”八年抗战，医生看了不少，偏方也试了不少，洪先生几乎已经心灰意冷。
7月底，当得知就诊的医院引入了中美远程会诊项目，为了自己的“性福”，他决定寻求国际专家的意见，看看大洋彼岸有没有什么好办法。
通过好医友中美远程会诊平台，洪先生预约了美国西达-赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)泌尿外科专家Jay J. Stein博士。通过好医友平台，美国专家提前查阅了洪先生的全部病历资料和检查结果，并与国内医生团队进行了深入交流，解答了洪先生和主治医生的一系列疑问。最终，中美专家为他量身定制了详细的诊疗方案。按照美国专家的方案，如果一切顺利，洪先生问题有望得到改善。
泌尿外科专家Jay J. Stein博士
国际专家支招：
针对洪先生最在意的“早泄”问题，Stein博士认为，早泄一般是指未进入阴道之前就完成射精。根据国际最新定义，早泄需要同时满足三点：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道之前或者插入后1分钟内;每次或几乎每次阴道内性交都不能延迟射精;造成负面影响，如苦恼、忧虑、挫折感或逃避性生活。
因此，洪先生的情况并不是严格意义上的早泄，因为他还能持续2-3分钟，只是比理想中的性生活时间要短。
Stein博士指出，焦虑也可以引起性生活时间缩短。洪先生可考虑服用精神类药物比如“左洛复(舍曲林)”来缓解焦虑。一些患者性生活时间短是由5-羟色胺再神经能代谢障碍(调节异常)引起，舍曲林等5-羟色胺再摄取抑制剂有一定延迟射精的作用。
若进一步治疗方案对性生活时间短的问题仍无明显改善，Stein博士建议，可在阴茎头上擦利多卡因软膏，也能帮助延长勃起时间。
针对排尿不畅问题，洪先生在服用赛洛多辛，排尿问题有改善。然而，Stein博士指出，考虑到该药的一个潜在副作用——高潮时无精液排出，将赛洛多辛换成阿呋唑嗪能有同样改善排尿的治疗效果，但不会有无精液排出的副作用。
洪先生提到他在20岁左右患有尖锐湿疣。如果赛洛多辛不能改善排尿，那么他也许有尿道狭窄，尽管这对40多岁的男性来说非常罕见。此时建议做膀胱镜检查看是否有狭窄或瘢痕组织。但洪先生目前的排尿确实有改善，所以膀胱镜暂时非必要，也可做超声残余尿量检查。
洪先生提到白天>10次的尿频以及夜间2-3次因勃起而需排尿，Stein博士指出，奥昔布宁每日口服10mg可以改善白天的尿频，但是对夜间因勃起而需排尿的现象没有帮助。同样，可以尝试减少每日水和茶的摄入。
洪先生担心他的“早泄”是前列腺炎引起的，对此，Stein博士并不认为洪先生目前有慢性前列腺炎。
对于体育锻炼对延长性生活时间是否有帮助，Stein博士表示，运动对身体机能有益，但不一定会明显改善洪先生的症状。
会诊中，美国专家的鼓励让洪先生重新树立了信心，也保持了对未来“性”福生活的向往。
像洪先生这样因种种原因造成男科问题的患者很多，其中一些患者因隐私问题讳疾忌医，影响了正常生活和家庭和谐。
中外泌尿男科诊疗在理念、文化、技术等方面存在诸多差异，已有不少男性患者通过好医友国际远程会诊，获得国际权威泌尿男科专家的诊疗方案，取得了良好效果。好医友国际远程医疗平台经美国HIPPA认证，可有效保护患者隐私。
早泄问题怎么破?
Stein博士指出，对于早泄问题，个体化治疗是关键。由于每个患者的情况各不相同，需要量身定制适合的治疗方案，综合运用药物疗法、行为疗法、心理干预、手术以及针灸疗等。
1、药物治疗
如前文所述，许多早泄患者是由5-羟色胺再神经能代谢障碍引起的，治疗时主要应用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，可以延长射精时间。前面提到的抗抑郁药物舍曲林就属于此类药物。
针对早泄还有一款国际公认安全有效的SSRI药物达泊西汀。不过，每个患者的具体情况不一样，最终要由医生综合制定治疗方案。
2、心理干预
早泄的男性往往比较内向、敏感，甚至悲观。大多数患者经过一段时间的适应是可以恢复正常射精时间的，但有部分患者因射精时间短造成心理障碍，反倒会加重病情。必要时，可以求助精神科专家，接受专业心理干预。
3、行为疗法
还有一些行为疗法可作为药物治疗的补充，包括动停法、龟头挤捏法等，性生活戴安全套也有助于延长时间。
4、夫妻共治
早泄跟女方也有很大关系。一些女性性格保守，因为种种原因思想包袱重，可能造成或加重男性早泄。所以，夫妻共治、沟通配合，也很重要。
5、手术需慎重
此外，还有一些早泄患者为了重振雄风，甚至甘愿挨刀，接受一种手术：阴茎背神经切断术。阴茎背神经是控制龟头感觉的神经，该手术通过阻断阴茎背神经，让阴茎局部敏感性下降，因而理论上可延长性交时间。然而，该手术的疗效及安全性并未得到业界公认。
《2014年早泄诊断及治疗指南》明确指出：阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。性功能永久性丧失，广大男同胞还是要慎重，以免抱憾终身。
好医友提醒广大被“早泄”困扰的男同胞们：
莫以长短论英雄!单纯的性交持续时间，不应作为评价是否存在早泄的唯一依据。有问题时请及时到正规医院找专科医生求助，没啥不好意思的，很可能你并不是早泄，可别让自己蒙受不白之冤~
