病史简述

20多年前C女士就被诊断出患有2型糖尿病，长期以来她一直使用“诺和灵”控制血糖，病情稳定。然而，2018年6月，C女士开始出现双下肢发凉、麻木症状，脚趾头尤其明显;在短距离行走后还会出现双下肢肿胀，休息后有所缓解。C女士到医院检查，被诊断出患有“下肢动脉硬化闭塞症”，其双下肢动脉血管造影(CTA)符合腹主动脉、双下肢动脉粥样硬化表现。C女士随后服用贝前列素钠片、西洛他唑片等针对血管病变的药物治疗，但服药后却因出现心悸、心绞痛而停药。经与主诊医师讨论，C女士决定通过院内“好医友中国远程会诊平台”咨询美国血管外科专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的专家，是来自美国南橙县外科医疗集团的血管外科主任Wang Teng, M.D.(王腾博士)，他擅长各类血管疾病的诊治，包括动脉疾病(动脉闭塞、动脉瘤)、静脉透析通路、静脉血栓治疗等，并精通主动脉瘤的外科治疗。视频过程中王腾博士与院内医生就C女士的病情做了讨论，并就下一步检查和治疗提出了重要建议。(摘要如下)

病情评估与治疗建议：

王腾博士指出血管动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，也与高血压和吸烟有关。这种慢性疾病通常发生于膝盖以下的小血管中，但也可见于较大的主动脉和髂动脉。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等，之后逐渐出现间歇性跛行症状(特征性症状)。

C女士虽然表现为中等程度的动脉狭窄，但一个多月来出现的下肢麻木症状，不像是由动脉粥样硬化引起，更像是神经病变的表现，比如周围神经病变或椎管狭窄。王腾博士建议通过周围神经检查和脊柱成像进行评估。而针对下肢肿胀，王腾博士认为该症状与动脉粥样硬化引起的动脉功能不全无关，可能是静脉功能不全所致，建议进行静脉超声排查。如果是静脉功能不全所致，可以通过穿压缩袜(静脉曲张袜)进行管理。

而针对C女士在服用外周血管疾病的治疗药物后出现心悸、心绞痛等症状，王腾博士认为可能是因药物不耐受或存在未诊断的冠状血管疾病所致。他建议，在考虑换用其他药物之前，应先由心内科医生进一步检查冠脉功能。

同时，王腾博士也推荐和说明了其他几种针对下肢外周血管的对症治疗方法，包括使用磷酸二酯酶抑制剂如NM-702、K-134;或使用前列腺素类药如前列地尔、艾克前列素、依前列醇;或使用前列环素类似物伊洛前列素、他前列烯和曲前列尼尔。

最后，王腾博士强调了预防动脉粥样硬化完全取决于对健康风险因素的严格控制。具体来说，需要严格控制血糖、血压，以及戒烟。

获益分析：

该案例是一名老年女性，既往有2型糖尿病史，虽然一直使用“诺和灵”控制，但还是伴发了下肢血管动脉粥样硬化。通过本次会诊，王腾博士分析了几种需要进行排查的潜在疾病，包括周围神经病变或椎管狭窄、静脉功能不全、冠状血管疾病等，从而为患者进一步排查病因指明方向，并在后续用药选择上给予指导。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)