病史简述

近一个月来，H女士无明显诱因出现左侧颈肩疼痛和左上臂酸痛乏力，入院体查示：C5水平左侧颈旁深压痛，颈椎后伸受限，可诱发疼痛。左侧三角肌肌力4级，左侧肱二头肌肌力4级+，四肢肌张力正常，四肢深浅感觉未及明显异常，左上肢腱反射减弱，左膝反射活跃，双侧Hoffmann征(-)，Babinski征(-) 。先后行颈髓MRI、骨扫描、颈椎三维CT等影像检查，提示C5水平颈椎体占位，累及左侧椎体旁软组织、包绕左椎动脉。初步考虑颈椎血管源性病变，血管肉瘤可能，亟待进一步明确诊断和治疗。

中美联合会诊–提供“第二诊疗意见”

美国南加州大学(USC)凯克医学中心骨外科与神经外科教授杰弗里C.王博士(Jeffrey C. Wang)亲自出席了本次视频会诊，他同时也是南加州大学脊椎治疗中心主任、美国脊柱矫形协会的首席执行主任、AOS spine 主席。

诊断意见：

杰弗里C.王博士根据H女士的病史资料、影像特征，以及院内主诊医师提供的一些最新信息，包括近期CT活检操作中的一些情况等，考虑动脉瘤样骨囊肿(aneurysmalbone cyst，ABC)的可能性大。动脉瘤样骨囊肿是一种含血性囊肿，因患骨外形类似动脉瘤的囊状膨胀而得名，本质为良性囊肿。其发病机制14A影像园XCTMR.com目前争论较多，多数学者认为是骨内动脉与静脉异常吻合，致静脉压增高，血腔扩大，骨质破坏，出血而形成血性囊腔。该病多见于20岁以下的青少年，好发于四肢长骨及脊椎部位，症状以局部疼痛及肿块为主。

但由于病理结果尚未出来，还不能最终确诊，也还不能排除其他肿瘤可能，或者其他肿瘤与ABC共存的可能。

治疗建议：

1杰弗里C.王博士表示，若病理结果提示动脉瘤样骨囊肿(ABC)，则考虑手术摘除;若为恶性肿瘤，也需要拟定手术计划。术前务必进行椎动脉CT血管造影(CTA)，从而能够了解椎动脉与肿瘤和相邻骨结构的关系,评估受累椎动脉及对侧椎动脉通畅情况,指导术中暴露和处理受累椎动脉,避免术前椎动脉栓塞和术中预防性椎动脉结扎带来的潜在风险。

2.依据临床经验，杰弗里C.王博士建议采用如下术式：

第一阶段：前入路控制瘤体上下的左椎动脉;行C5椎体次全切除术和肿瘤摘除术，并分离出肿瘤包裹的椎动脉;置入CAGE和钢板进行前路重建。

第二阶段：后入路切除剩余肿瘤，并行内固定术。

此外，杰弗里C.王博士也向院内医生介绍了美国脊柱外科中采用的一些实用措施，以更好地应对术中出血。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)