病史简述

2017年5月底，T先生女儿因“胎膜早破1天余、胎龄30+4周”在产科顺产娩出，出生后不久出现气促，伴呻吟样呼吸、唇周发绀、口吐泡沫等症状，气囊加压供氧下转入重症监护。经体格检查及血气分析、床边胸片等相关辅助检查，考虑为新生儿呼吸窘迫综合征。医生随即予其呼吸机机械通气、固尔苏替代治疗、NCPAP供氧、辐射台保暖、呼吸道管理、抗感染治疗、营养心肌、促进肠蠕动、强心、加强脂肪代谢、静脉营养补充等对症治疗。

经治疗后T先生女儿体征虽维持平稳，但至今仍不能完全离氧，需NCPAP供氧，家人心急如焚。因此，为明确诊断并寻求有效治疗方案及预后，早日脱离呼吸机，T先生在与主治医生商量后，决定通过院内好医友美国卫星诊所，视频连线美国儿科专家获取权威“第二诊疗意见”。

中美联合会诊——提供 “第二诊疗意见”

本次会诊中为T先生女儿提供咨询服务的医生是美国儿科专家Zacharia Reda M.D.(扎卡利亚.里达博士)，他具备20余年丰富的专科临床经验，拥有美国儿科医学委员会专科认证的儿科与儿科重症监护专科医师资格，专业领域涉及初级儿科、新生儿、儿童和青少年医学，临床专精于小儿肺科疾病的诊疗，以及儿科重症监护和急诊医学，经常参加美国国内和国际医疗领域的活动并发表他的最新研究成果。

Dr.Reda通过对T先生女儿病历资料的预先了解和分析，不仅在视频过程中详尽细致地回答了其主治医生提出的所有问题，而且视频结束后还为其出具了权威专业的“第二诊疗意见”书面报告，摘要如下：

1、呼吸方面：首先，Dr.Reda建议患儿目前应继续维持NCPAP供氧;另外，鉴于患儿胸部X光片显示无明显肺损伤或气压伤表现，为使其脱离呼吸机，还给出了具体的呼吸机参数设置建议。

2、神经系统发育方面：由于患儿头部超声未见明显异常，颅内未示出血，表明神经发育预后良好。

3、心脏发育方面：患儿无严重的先天性心脏病，预后良好。建议1周后复查心脏超声，评估心脏功能、动脉导管是否闭合。

4、胃肠道与营养支持：建议继续目前治疗，维持每日总液体摄入量，并增加肠内喂养。另外可考虑使用利尿剂，以最大程度提供营养但避免液体超负荷。

5、感染控制：在目前治疗基础上，建议使用氨苄青霉素和Zosyn(哌拉西林/他唑巴坦)，治疗李斯特菌感染(如治疗后病情未进一步恶化，可暂停氟康唑)。同时重复血培养检查，且定期复查CBC(全血细胞计数)、CRP(C反应蛋白)水平。

6、血液问题：患儿已行输血治疗，目前使用EPO(红细胞生成素合成药)，建议维持HCT(血细胞比容)在40-45以上。

最后，Dr.Reda总结道：患儿目前治疗充分，总体预后良好，可正常生长发育。建议目前应最大限度地提供营养，避免进一步感染;同时注意日后存在哮喘的风险。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)