病史简述：

C女士自三岁起皮肤就经常出现红斑、瘙痒等症状，间断用药治疗，病情反复。16岁那年病情加重，皮疹遍布全身，经医院检查诊断为“脓疱型银屑病”，接受激素、甲氨蝶呤等药物治疗后，因担心药物副作用即自行停药。过去28年来C女士的皮疹从未消退，几乎每年秋季都会严重发作一次，一般感冒样症状起病，全身红斑、高热、倦怠、乏力，之后皮肤水疱、脓点、脱屑样改变，同时累及发际间皮肤。经退热、补液等对症治疗后，病情一般2周左右可以自然缓解，缓解期表现为肢体部分红斑和脱皮。由于脓疱型银屑病很罕见，治疗难度大，病情易反复，因此C女士在与主诊医生商定后，决定通过好医友卫星诊所，征询美国专科医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

Christine.Park博士与C女士进行远程视频交流

出席本次视频会诊的美国医生是风湿免疫科专家Christine.Park.M.D.(克里斯汀.派克博士)，她拥有美国内科医学委员会认证的内科以及风湿病专科医师资格，在自身免疫疾病、风湿性疾病、关节炎等诊疗领域具备丰富的科研以及专科临床经验。在详细分析了C女士的病史及皮损情况后，派克博士细致解答了C女士及其主诊医生的提问，为后续用药提供了重要指导(摘要如下)：

如何最大程度减少疾病复发?

针对C女士反复发作的病情和长期存在的皮疹情况，派克博士建议使用治疗自身免疫疾病的生物制剂——肿瘤坏死因子抑制剂Enbrel(Etanercept，依那西普)，每周注射一次。肿瘤坏死因子(TNF)是一种由巨噬细胞对细菌感染或其他免疫源反应自然产生的细胞因子，依那西普通过拮抗肿瘤坏死因子(TNF)可起到控制炎症、阻断病情进展的作用。派克博士表示虽然该药较少作为脓疱型银屑病的标准疗法，但有小群体的患者在使用该药后获得了很好的疗效，同时该药半衰期短，方便调控，因此可以尝试使用，但用药前必须进行肝炎和结核杆菌筛查试验。

此外，由于C女士曾使用抗生素红霉素治疗，获得一定疗效，派克博士建议行脓液细菌培养以排除继发性感染性脓疱的可能。她同时提醒治疗中切勿滥用红霉素，除非证实有感染存在。

国外关于该病的最新治疗进展?

派克博士表示，在美国脓疱性银屑病是一种相对罕见的自身免疫性疾病，因此几乎没有针对该病药物的大型临床试验。治疗方面，除了上述建议的Enbrel(依那西普)外，派克博士也推荐美国食品药品监督管理局(FDA)2014年批准的新药Otezla(apremilast，阿普斯特片)，该药有效成分为阿普斯特，是一种小分子磷酸二酯酶 4(PDE4)抑制剂，通过调节胞内促炎与抗炎因子作用网络而发挥作用。派克博士表示，尽管该药并非治疗脓疱型银屑病标准用药，但其较高的安全性和相对较广泛的适应征，使其能够成为C女士的备选治疗方案，并就用药剂量和常见副作用做了说明。