胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。男性发病高于女性。虽然病因尚不十分清楚，但吸烟、喝酒、肥胖、慢性胰腺炎等都是胰腺癌的高危因素。对于长期吸烟者来说，烟叶中的致癌物质可以引起胰管上皮的癌变，且发病年龄也会提前10至15年。大量病例也证明，糖尿病病人如果发生癌，有5%～19%位于胰腺，而非糖尿病病人只4%的癌发生在胰腺，说明糖尿病可能和胰腺癌的发生有一定关系。

近期，好医友接到一位胰腺癌患者W先生，基本囊括了以上几种高危因素。

现年60出头的他，大半辈子都是烟不离手，长期喝酒应酬。四年前查出糖尿病，才开始戒烟、减酒，但为时已晚。2018年年初，Y先生在一次体检时发现多项肿瘤标志物明显升高，其中CA19-9>2000。经进一步影像学检查和病理活检，最终确诊为胰腺恶性肿瘤伴腹膜转移。此后一年多的时间里，Y先生先后接受了多次化疗、质子治疗以及免疫细胞治疗，但病情依然进展，腹部疼痛明显。这种情况下，家属通过院内好医友中美远程会诊平台，预约了美国精准癌症医学专家Nader Javadi, M.D.(内德·贾瓦迪博士)。

贾瓦迪博士指导过多项肿瘤治疗相关的重大临床试验，是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗、生物治疗等综合运用的肿瘤专家。被美国医学届公认为多系统实体瘤及血液肿瘤的精准治疗先锋，入选名人录。在本次会诊中，贾瓦迪博士基于Y先生的病情，建议重新取腹壁结节处组织行二代基因测序(NGS)以及全面的靶向治疗基因检测，以制定个性化治疗方案。

对于左侧腹部疼痛结节，贾瓦迪博士建议进行3-5个疗程的定位放射治疗，但不建议额外的腹部放疗。药物治疗上，贾瓦迪博士推荐两种备选方案，一是FOLFORINOX四药联合方案;另一种则是化疗+免疫疗法联合方案，包含奥沙利铂、希罗达、Opdivo(纳武单抗)、Bevacizumab(贝伐珠单抗)等几类药物。待二代基因测序结果出来后，再增加一个靶向治疗药物。贾瓦迪博士指出，尽管患者PD-L1阴性，以上联合方案仍可能获取良好疗效。患者目前的微卫星不稳定性状态未知，但如果结果呈阳性且强度较高，对PD-L1靶向治疗的反应率会更高。

全面分子检测的另一个价值是发现免疫治疗耐药的其他驱动因素是否存在，包括：

◆ 其他免疫检查点TIM3、LAG3、VISTA和IDO1;

◆ 导致免疫抑制肿瘤微环境的信号转导通路，如EZH2、WNT-?-连环蛋白通路、PTEN缺失;

◆ 由于HLAⅠ类基因缺失的?-2微球蛋白基因缺失导致抗原呈递能力的缺失。

这些机制中的许多问题可以用精准肿瘤学方法来解决，并且可以在临床试验中获得各种药物。

但不管是采取什么治疗，都不如在癌症“敲门”前做好预防来得明智。

在此，好医友提醒大家注意“防未病”，采用低脂肪、低热量饮食、保持健康体重，戒烟并避免“二手烟”“三手烟”。患有糖尿病、肥胖或高脂血症的人，应每年做个腹部B超。如果经常有上腹部饱胀、不适、黄疸、食欲不振、长期便秘等，要及时就医，做胰腺CT和CA19-9指标检测。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)