病史简述：

2010年6月，G女士因发热、腹痛前往当地医院就诊，经检查发现肝右叶肿块，随即行右半肝切除，术后病理示：乳头状中分化腺癌!之后PET-CT检查还发现脾转移病灶，双侧卵巢可疑恶性病变，遂行吉西他滨+顺铂化疗。而2012年初，G女士回院复查时，妇科彩超提示卵巢肿瘤增大，为防止病情进一步进展不得不接受了子宫及双侧附件切除术，术后病理为中分化浆液性乳头状腺癌(与之前肝切除病理一致，证实肝脏肿瘤为卵巢癌肝转移)，并行紫杉醇+顺铂化疗4周期。

之后几年间，病魔更是一发不可收拾，G女士的肝、脾、胃、结肠、腹膜后淋巴结及腹腔等先后受累，出现多处转移，且病理均为低分化乳头状腺癌，考虑均由卵巢癌转移。而就在上月，G女士突然出现腹部剧烈疼痛、胸闷、憋气并咳嗽咳痰等症状，复查PET-CT发现：双侧胸腔大量积液，左腹股沟淋巴结肿大并左下肢浮肿。医生随即予胸腔穿刺抽液(穿刺液内查见癌细胞)，胸腔顺铂灌注化疗，同时行贝伐单抗+伊立替康联合化疗，G女士病情有所缓解!但是，下一步该如何治疗，是继续当前方案;或者是否有更好的治疗方法、临床可用的靶向药物等等，便成为了G女士及其主治医生目前面临的主要问题，也是他们希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国名医“第二诊疗意见”的主要原因!

中美联合视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

Dr. Nader Javadi是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者和先驱者之一!他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，是“加州希望健康中心(Hope Health Center)”的创始人兼主任医师。而且，Dr. Javadi还被医学届公认为包括前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部肿瘤等在内多个细分领域首屈一指的专家，他为病患设计和运用的肿瘤订制诊疗方案得到了100%的回馈，他始终坚定推崇多途径靶向治疗，将不同的化疗、生物疗法以及免疫疗法、靶向疗法相结合从而大幅优化疗效，提高病患生还率。

而在本次视频会诊过程中，Dr. Javadi也根据G女士提供的相关病历资料及主要诉求，提出了一系列治疗及用药建议，为其后续治疗提供参考，其中部分摘要如下：

G女士的主治医生们与Dr. Javadi进行远程视频交流

1、鉴于G女士对贝伐单抗和伊立替康(CPT-11)存在应答，Dr. Javadi建议其继续维持当前治疗方案。若出现耐药后，建议维持贝伐单抗，更改化疗方案可考虑 Abraxane(紫杉醇)和Alimta (培美曲塞)联合贝伐单抗，预期可获得较高的应答率。

2、建议检测G女士的组织或血液是否存在BRCA1/2 突变。Dr. Javadi表示，NGS (第二代测序)可提供70种不同的基因信息用于选择靶向药物，以及检测PD-1 / PD-L1 的表达情况。晚期卵巢癌采用免疫治疗可产生较好的疗效，联合化疗更可提高应答率，如伊匹单抗(Yervoy)联合纳武单抗(Opdivo)。

3、建议G女士进行化疗药物敏感性检测。检测结果虽不能100%确定用药方案，但至少可提供60%-80%的敏感性用于预测何种化疗方案对其更有效。

4、鉴于G女士结肠癌组织检查雌激素受体阳性，Dr. Javadi认为其选择三苯氧胺或其他抗雌激素药物作为维持性治疗也可产生较好疗效。

5、建议G女士行基线PET-CT作进一步评估。在贝伐单抗+伊立替康化疗后，监测CA125水平;若CA125降到正常水平，则继续使用贝伐单抗与三苯氧胺作为维持性治疗，同时结合免疫疗法，以防止癌症复发。

6、若G女士病情复发，建议再次活检行NGS 和化疗药物敏感性检测，以便根据病情进展制定未来的治疗计划。另外，Dr. Javadi再度重申：想获得更积极的治疗，建议在化疗基础上结合免疫疗法!已有相关证据表明，在原有化疗基础上采用免疫疗法，可提高患者的应答率。

整个视频过程中，Dr. Javadi不仅全程耐心专业地回答了G女士提出的所有问题，而且还为其提供了极具参考价值的后续诊疗建议和意见，并在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，极为详尽具体!