复发性卵巢癌

卵巢癌案例 2019-01-04

病史简述

2016年4月，Z女士因“进行性下腹胀痛20天”入院，确诊为卵巢癌，并行剖腹探查术+全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+大网膜切除+肿瘤细胞减灭术。术后病理检查提示：双侧卵巢低分化癌，浆液性腺癌，医生随即予其TP(顺铂+紫杉醇)方案化疗，后好转出院。然而，今年4月，Z女士回院行PET-CT复查时，发现脾脏下份前方左侧结肠旁沟区软组织密度结节影，代谢活性增高，考虑转移!遂又再次行腹腔镜探查术+大网膜切除术+盆腹腔内病灶切除术，术后病检结果示：高级别浆液性乳头状腺癌，结合病史符合卵巢浆液性腺癌转移。

之后，Z女士开始行单药多西他赛(泰素帝)治疗，目前已完成一周期化疗，耐受良好。而为明确下一步最佳治疗方案、了解是否有合适的免疫治疗选择以及关于基因靶向治疗的最新进展等问题，Z女士在与主治医生商量后，决定通过院内“好医友美国卫星诊所”视频连线美国专科医生，寻求权威第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供 “第二诊疗意见”

本次会诊中为Z女士提供专科会诊的医生是美国顶级妇科癌症专家LINNEA I. CHAP(林内娅 I 查帕博士)，她是全美乳腺癌和妇科恶性肿瘤领域顶尖专家，主持创建了若干乳腺癌和卵巢癌治疗方案，且精通风险缩减与基因检测等领域。不仅入选名人录，成为公认的美国前1%优秀医生，而且每年都会入选“美国顶级癌症医生”排名。

Dr. Chap通过对Z女士病历资料的预先了解和分析，不仅在视频过程中详尽细致地回答了其主治医生提出的所有问题，而且视频结束后还为Z女士出具了权威专业的“第二诊疗意见”书面报告，摘要如下：

1.明确下一步治疗方案

(1)鉴于Z女士为铂类抗性难治性卵巢癌，标准疗法建议采用单药全身化疗;不过，考虑到患者年龄较轻，且未行肠切除，建议可增加阿瓦斯汀联合化疗一起进行。6个周期后，可停止化疗，但需要继续使用阿瓦斯汀直至疾病进展或产生副作用。

(2)根据Z女士的病情，单药紫杉醇类药物非常适用。且病例中也显示Z女士对该药已产生应答，证明是可行的。

(3)由于Z女士原发癌肿激素受体阳性，可考虑使用内分泌治疗，如：他莫昔芬/芳香酶抑制剂。

2、关于基因靶向治疗的最新进展

一旦Z女士病情出现进展，建议立即行BRCA突变检测。若BRCA阳性，建议开始使用PARP抑制剂，如：Rucaparib/奥拉帕尼;若BRCA阴性或仅存在BRCA(CDx/BRCA)体细胞突变，则只有极少数患者会对PARP抑制剂产生应答。另外，如果国内无法获取PARP抑制，建议可使用单药阿霉素脂质体，或者托泊替康和培美曲塞。

由于病情的难治性，Z女士预后相对较差。其最理想状况是：检查结果提示BRCA阳性，且可行PARP抑制剂治疗。

3、是否有合适的免疫治疗

有关难治性复发性卵巢癌免疫疗法，目前正处在调查研究阶段。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)