内分泌专科
2018-12-19
病史简述
2000年，L女士因发现脖子变粗、疲劳、易怒、消瘦、手抖等症状前往医院就诊，经检查确诊为：GRAVES 病(毒性弥漫性甲状腺肿)，并开始接受甲巯咪唑(他巴唑)联合普萘洛尔(心得安)治疗，3年后复查甲状腺功能正常，心悸、手抖、突眼等症状均消失，于是遵医嘱停药。然而，好景不长，仅仅时隔两年L女士甲亢便复发，随即又开始了新一轮药物治疗，直至2008年复查甲状腺功能提示正常才停药。
但是，每一次治疗过后即使甲状腺功能能够恢复正常也并不意味着L女士的病情就此被彻底治愈!2012年，L女士甲亢再次复发，一开始，她也曾尝试寻求中药治疗，但疗效并不显著，只能再次接受丙硫氧嘧啶(PTU)西药治疗，虽然规律治疗一段时间后甲状腺功能暂时恢复正常，但只要一停药便很快又复发。而且，自2013年开始，L女士还出现了无明显诱因的四肢过敏性湿疹，在口服抗过敏药、局部外涂糖皮质激素乳膏(地奈德)后，至今症状仍无明显缓解。
于是，面对甲亢的多次复发，究竟该如何预防;有无其他治疗方法;四肢过敏性湿疹屡治不好是否与甲亢有关，该如何处理等问题都困扰着L女士，并且促使其最终选择通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国专家的“第二诊疗意见”。
中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”
本次“中美联合门诊”中，为L女士提供远程视频服务的是美国内分泌专科医生Dr.Ole Opgaard，他拥有美国内分泌、糖尿病与新陈代谢医学委员会认证的专科医师资格，并且具备三十余年丰富临床经验!在视频会诊前，他便预先对L女士的病情现状和相关诉求进行了详细了解;正式视频时更是耐心详尽地回答了卫星诊所医生代替L女士提出的所有相关问题，而且在视频结束后还为其出具了一份权威“第二诊疗意见”书面报告，总结了如下建议(摘要)：
好医友卫星诊所医生代为出席与Dr. Ole远程视频交流
1、甲亢多次复发，该如何预防?
Dr.Ole 认为Graves病是一种自体免疫性疾病，一旦停止药物治疗便很容易复发，因此建议L女士持续服药，至于药物选择可考虑使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶(PTU)。但是需要注意的是，这两种药物皆可引起过敏反应，如皮疹或皮肤瘙痒、血液系统异常、味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征以及胃肠道反应等，其中皮肤红疹或瘙痒最为常见，而且由于甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶(PTU)属同一类目药物，相互间还可引起交叉过敏。
因此，针对L女士的病情，如果只是从相对减少副作用上考虑，Dr.Ole建议其首选甲巯咪唑;但是，考虑到L女士目前处于妊娠早期，而甲巯咪唑可能对胎儿存在潜在危害，因此他建议L女士在孕期前三个月使用丙硫氧嘧啶(PTU)，之后再根据用药反应进行调整。
2、其他甲亢治疗方法推荐?
除了药物治疗外，Dr.Ole 认为放射性碘131治疗也是一种不错的选择!它可选择性破坏甲状腺腺体组织，从而降低甲状腺分泌功能使甲亢得以治愈。该疗法直接有效，治疗得当可起到根治作用，但唯一遗憾的是后续极大可能需要终生服用甲状腺激素补充剂。
其次，Dr.Ole也介绍了手术切除甲状腺肿，但手术具有侵入性，通常是在出现巨大甲状腺肿或甲状腺结节时选用，目前不建议患者采取手术治疗。
3、四肢过敏性湿疹屡治不好，是否与甲亢有关?
Dr.Ole认为导致L女士皮肤湿疹的原因可能有两种，其一是Graves病本身可引起皮肤临床表现，但并不普遍;其二是上文提到的甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶(PTU)皆可引起过敏性反应，而且相对常见!因此，他建议患者在用药过程中留意一下身上的湿疹是否与这两种药物的使用有关，尽可能排除药物皮疹。同时建议L女士咨询皮肤专科医生，以获取更专业有效的治疗方案。
最后，卫星诊所医生还就甲亢相关突变基因的检测、以及甲亢遗传几率等相关问题与Dr.Ole进行了进一步咨询与探讨，Dr.Ole也基于自身的医学知识储备和丰富临床经验给出了专业建议，他表示目前已有研究表明Graves病具有家族群居性，且从遗传学上看与男孩相比女孩获得遗传的概率相对较高，而如何实现母婴阻断预防则有待进一步研究!
