病史简述：

2013年，Y女士确诊罹患多发性骨髓瘤，经VDD(万珂+脂质体阿霉素+DXM)方案化疗，并于2013年底行骨髓干细胞采集。一年后，复查发现IgA 轻链持续增高，提示疾病复发，开始来那度胺+BCD(万珂+环磷酰胺+DXM)方案化疗。2015年5月她进行了骨髓干细胞移植，并在移植术后分别接受BD方案、RD方案化疗。2015年11月Y女士被确诊为左乳浸润性导管癌早期，遂行保乳手术，并于术后进行辅助放疗。此后，她先后接受了VRD化疗、单药来那度胺治疗、RD化疗等。2016年5月，CT复查提示胰腺头部肿块并腹腔多发病变，随即使用卡非佐米、来那度胺、地塞米松联合治疗。两周后肿瘤继续增长，胰腺头部肿块压迫胆管出现黄疸，遂行胆管支架放置手术。2016年6月，Y女士接受基因检测提示BRAF突变阳性，便开始口服威罗菲尼，肿瘤明显缩小。

如今，髓外病灶虽已消失，但血液检测指标仍有异常，β2微球蛋白及IgA水平呈持续上升状态，免疫固定电泳IgAk阳性。为此针对后续的治疗，Y女士及其主诊医生们希望通过院内好医友美国卫星诊所，咨询美国肿瘤医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威第二诊疗意见

出席本次视频会诊的美国医生是洛杉矶著名的肿瘤、血液专家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊莱.加巴彦博士)，他所创立的比弗利山庄癌症中心(BHCC)，已经成为世界上最好的癌症治疗中心之一。虽然晚期癌症在许多情况下是无法治愈的，但Gabayan博士所带领的BHCC肿瘤精英团，已经在癌症精准治疗中取得了惊人成果，帮助许多晚期癌症患者成功控制住癌症的扩散，延长生存期，提高生活质量。

Gabayan博士与Y女士的主诊医师们就后续治疗方案进行了讨论，并提出了重要的第二诊疗意见，摘要如下：

1.Gabayan博士表示虽然现在Y女士的IgA和β2微球蛋白水平持续升高，但至今威罗非尼才使用2个多月，现在断定用药失败还为时过早。

2.虽然Y女士属于 IgA 型 MM，但是根据两个月前的实验室结果——IgG水平高于正常，因此仍然需要监测IgG的水平，IgG是评估患者药物应答的最佳指标。

3.Gabayan博士建议可维持目前的用药方案，但如果未产生良好应答，或者病情复发，则推荐以下4种备选方案：

第一种备选方案：Daratumumab + 泊马度胺 + 地塞米松联合化疗(适应症外用药);

第二种备选方案：Daratumumab 单药治疗(Daratumumab是首个抗人CD38的单克隆抗体，通过多重机制诱导癌细胞死亡);

第三种备选方案：埃罗妥珠单抗 + 来那度胺 + 地塞米松;

第四种备选方案：帕比司他 + 硼替佐米 + 地塞米松。

4.Gabayan博士表示如果化疗方案效果不佳，需进行骨髓活检。至于是否可再进行骨髓移植，Gabayan博士表示这也是一种选择，但进行骨髓移植之前，必须确保Y女士的其他情况获得良好的控制。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)