淋巴瘤案例
2020-06-23
我是一名90后，2015年土木工程硕士毕业后，我找到一份专业对口的工作。但现实很残酷，硕士毕业的我，工资还赶不上民工师傅，半年存款不到一万。于是，我决定转行去做工程软件。
我每天在家自学13个小时，到处搜罗学习资料，不到一年，我如愿进了一家外企，薪资过万。为了提高竞争力，我每天下班后继续学习，朝八晚十一的干。不过，这些努力都没有白费，我很快跳到了另一家规模更大的企业，薪资翻番。正当我觉得前途一片光明的时候，老天爷却狠狠地将我“摔趴下”。
与因癌身故的90后女演员“同病相怜”
2018年开春，单位例行体检，我的胸片提示“纵隔占位”。上网查完，我脑袋一懵：是癌症吗?医生询问了我身体有没有异样的感觉，我寻思了一会才想起，从年后就开始咳嗽，睡觉时更厉害一些，但我根本没放在心上，谁还没咳嗽过?
医生一脸的严肃让我心里发慌。她建议我做纵隔肿物穿刺活检。几天后，病理报告出来了：“符合T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)”。
我第一次这么深刻地领悟到什么是“晴天霹雳”。我说服自己尽快冷静下来，半响挤出一句话：“这种病有得治吗?”医生肯定地告诉我“有!”真是一字胜千金!我马上重整内心，知道自己该做什么了。
我积极配合医生完善了其他检查，包括WT1基因定量检测、骨髓免疫分型等，然后很快办理了离职手续，开始进行Hyper-CVAD方案化疗。
关于T淋巴母细胞淋巴瘤，我自己也上网搜了很多资料。之前刷屏的一位因癌症去世的90后演员徐婷，得的就是跟我一样的病!但真的像医生说的能治吗?我一度有些怀疑。
通过多方查阅资料我了解到，这种病的确没有那么可怕。徐婷可能是不愿及时接受化疗，而仅用拔火罐、刮痧等方法，才最终不治身亡。
T淋巴母细胞淋巴瘤是起源于淋巴母细胞的高度侵袭性血液系统肿瘤，好发于像我这样的青少年人群。这种病主要发生于淋巴结，常累及纵隔、骨髓及中枢神经系统，且易演变为白血病。好在，大部分T淋巴母细胞淋巴瘤患者初期对化疗高度敏感，很多患者通过大剂量化疗就可达到安全缓解。
我很欣慰，两年的治疗自己坚持了下来，取得了良好的疗效。2020年5月，PET-CT扫描提示病情完全缓解。复查骨髓TCR及Ig基因重排，结果均为阴性。骨髓免疫分型检查未见异常免疫表型的细胞。
癌症复发怎么办?
但疾病随时有复发的可能，它始终像达摩克利斯之剑一样悬在头顶，让我不敢掉以轻心。为此，我和主诊医生商量，决定通过院内好医友国际医疗中心预约中美远程会诊，听听国外专家的第二医疗意见。
我们约到了美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)创始人兼肿瘤内科首席专家Afshin Eli Gabayan(阿欣·伊莱·加巴彦医学博士)出席视频会诊。他曾是美国排前十的医院西达-赛奈(Cedars-Sinai)医疗中心肿瘤学与血液学专家、加州大学洛杉矶分校(UCLA)临床副教授，是美国顶尖肿瘤和血液专家。
好在，虽然加巴彦医生很大牌，却一点架子也没有，沟通起来让人放松。
加巴彦医生指出，微小残留病(MRD)状态与疾病预后的关系是目前研究的热点，多个研究发现，MRD阴性的患者无事件生存期(EFS)及总生存期(OS)明显更优，无论用何种方法检测MRD，无论达到MRD阴性的时间，无论何种细胞遗传学，无论何种细胞表型，MRD阴性均与更好的EFS或OS相关。他建议我进行腰椎穿刺以评估脑脊液(CSF)是否存在恶性细胞，并在腰穿时鞘内注射12毫克的甲氨蝶呤。他指出，若脑脊液中未发现恶性细胞，则很可能无需进一步的鞘内治疗。
万一疾病复发呢?对于这个我最担心的问题，加巴彦医生制定了备选方案，包括奈拉滨、硼替佐米、骨髓移植、CAR-T细胞治疗(入组临床试验)或重新诱导化疗。让我心里有个数，也有了方向。
我以前总是把“年轻就要奋斗”当成座右铭，觉得癌症离我很遥远。直到患癌后，我才意识到：用透支生命换来一点事业上的成绩，值得吗?
在这里，我想提醒所有跟我一样的奋斗青年：健康这张账单太昂贵，我们真的付不起!
关于干细胞移植治疗
▌在移植治疗问题上，目前针对成人的T-LBL尚无明确的指南推荐，但有研究表明对于成人淋巴母细胞淋巴瘤的缓解后治疗，异基因造血干细胞移植更具优势。另外移植前行全身照射(TBI)和达到完全缓解(CR)的患者明显预后更好，是OS和无进展生存期(PFS)的独立预测指标。
关于CAR-T细胞治疗
▌CAR-T细胞免疫疗法(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)，这是一种基于细胞改造的基因治疗，它利用患者免疫系统中的基因工程细胞来消灭癌症。这些被改变的细胞在治疗后数年内仍然活跃，就像一种“活的药物”。
目前，CAR-T疗法已被证明在治疗、缓解恶性血液肿瘤(淋巴瘤和儿童白血病)方面疗效显著。2019年11月Allogene与Cellectis达成合作协议，联合开发新一代即用型(off-the-shelf)CAR-T疗法。该疗法来源于诱导多能干细胞(iPSC)，可用于治疗多发性骨髓瘤、白血病及非霍奇金淋巴瘤等血液肿瘤。在2020年ASCO虚拟年会上，Allogene报告了一项异体CAR-T ALLO-501与抗CD52单抗ALLO-647联合治疗复发/难治性非霍奇金淋巴瘤试验的最新数据。结果显示总缓解率达78%。
(注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导)
