脑肿瘤案例
2020-07-24
今年5月，疫情刚缓解不久，65岁的王大爷却开始反应迟钝、浑身乏力，连路都走不稳，在家摔倒了两次……难道感染新冠了?上医院一检查，他得的竟是“脑癌之王”。
胶质母细胞瘤(GBM)是最常见、恶性程度最高的成人脑肿瘤，被称为“脑癌之王”。其进展极快，且极易复发，复发率高达100%，五年生存率低于5%。
GBM十分复杂，许多常用肿瘤治疗方法均不适用，是神经外科最棘手的难题之一。
真实案例：疫情阴影下，晚期GBM患者求助美国专家
今年5月，王大爷开始全身乏力，尤其双脚无力，路都走不稳，在家摔倒了两次。家人感觉到他反应迟钝、注意力也不集中，便赶紧带他到医院检查，头部MR扫描提示：双侧额顶叶、丘脑、左侧基底节区多发异常信号，强化明显，怀疑脑部肿瘤。6月，王大爷在完善了各项检查后，进行了开颅手术，切除了部分肿瘤(左额叶肿瘤)。术后病理诊断为：(左额顶)胶质母细胞瘤(WHO IV级)。
由于肿瘤已进展至晚期，治疗十分棘手，患者家属与主诊医生便通过院内好医友中美远程会诊平台，与美国神经外科专家Anthony Kim博士进行了会诊，集中美专家之力共同制定下一步最可行的治疗方案。
好医友国际远程会诊现场
经过近一个小时的远程视频会诊讨论，Kim博士与院方专家在治疗方面达成了共识。
(1)一线治疗：紧急启动全脑放疗并同时进行替莫唑胺化疗。MGMT甲基化状态有助于预测治疗是否有效;
(2)如果患者对替莫唑胺和全脑放射无反应，则调整为贝伐珠单抗及Optune肿瘤电场治疗;
(3)肿瘤电场治疗(TTFields，爱普盾Optune，今年5月已在国内获批)是替莫唑胺化疗和放疗后比较好的维持治疗方式(放化疗后两周之内或之后进行)。这是一种通过便携式、无创的医疗器械实施的疗法，可供患者连续使用。它能在肿瘤细胞内部形成低强度的交流电场，对携带电荷的细胞成分施加物理力，从而干扰肿瘤细胞的分裂和复制过程，使受电场影响的癌细胞死亡，从而延缓和逆转肿瘤生长。
(4)考虑到广泛的颅内水肿，患者不太适合参加早期临床试验，比如梅奥诊所的帕博利珠单抗(可瑞达Keytruda)试验;
(5)考虑到有发生脑疝的风险，禁忌腰穿;
(6)抗凝药是相对禁忌，因为肿瘤有自发出血的可能。
如果患者状况不佳，病情进一步恶化，替莫唑胺化疗联合放疗的一线治疗方案可能获益不大。这种情况下，临终关怀和姑息治疗为首选方案。
GBM有啥症状?
大脑控制着我们的思想、情绪和行动，并对感官信息进行编译、理解和认识。大脑不同区域控制着不同的功能，因此，GBM的一些症状与肿瘤位置有关。如果它长在控制手臂运动的区域，患者的手臂可能会无力;如果它长在控制语言的区域，患者可能会词不达意。肿瘤继续生长，会增加颅内压力，引起更多的症状。
随着时间的推移，许多GBM患者的症状会进展并恶化，可能包括：
◆ 头疼
◆ 学习困难
◆ 食欲不振
◆ 失去平衡或行走困难
◆ 情绪波动
◆ 恶心或呕吐
◆ 人格和行为改变
◆ 语言问题
◆ 记忆问题
◆ 癫痫发作
◆ 感觉异常
GBM如何治疗?
GBM的治疗取决于患者的年龄、整体健康状况、患者意愿以及肿瘤的大小和位置。虽然GBM很少从大脑转移到身体其他部位，但它常在大脑内部传播。
有些人选择积极的抗癌治疗。如果能手术，可尽早进行手术，尽可能多地切除肿瘤，缓解颅内压力，同时尽可能保留大脑功能。但即使找最好的专家采用最先进的手术技术，也可能会残余一部分癌细胞，这意味着需要采用更多的综合治疗方法，包括：化疗，放疗，减轻大脑肿胀的药物(如类固醇)，抗癫痫药物等。
有些人选择只接受姑息治疗。此时，治疗的重点不再是抗癌治疗，而是确保在有限的生存期内尽量让患者过得舒服些，获得更多的临终关怀。
有些人决定参加临床试验。这样有机会免费优先用上还没上市的最新治疗方法，而且将来还能帮助得同样病的患者。目前，GBM的临床研究领域包括：癌症疫苗、基因治疗、精准放疗、抗肿瘤血管生成药物以及其他化疗、靶向治疗等。
好医友医疗网神经外科专家、西达赛奈医疗中心神经外科研究所及脑肿瘤中心主任Keith L. Black教授介绍，美国FDA今年批准了一种用蝎毒成分氯代毒素(CLTX)引导的新型CAR-T细胞疗法治疗GBM的临床试验。氯代毒素对人体无毒，能直接靶向肿瘤细胞，并携带其他放射性分子和治疗药物到癌细胞中。
GBM权威专家预约
对于GBM这样疑难重大疾病的治疗，方向比努力更重要。若您不幸罹患GBM，应当首先明确治疗方向。此时不妨通过好医友国际远程会诊平台进一步寻求国际权威专家的第二医疗意见，集中外专家之力共同制定最优方案。
好医友中美远程会诊平台——GBM专家推荐：
01、Keith L. Black M.D.
执业编号：G 60334
医疗专长：大脑和神经系统肿瘤，包括神经胶质瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤、成神经管细胞瘤、脊索瘤、脑癌、颅咽管瘤等。
· 西达-赛奈医疗中心神经外科主任医师、教授
· 马克沁·邓尼兹神经外科研究所主任
· 小约翰尼L. 科克伦脑瘤中心主任
· 北美颅底手术协会创始人之一
· 美国《时代周刊》“医学英雄”特别版封面人物
· 日本《新闻周刊》“21世纪关键人物”封面人物
· 《时尚先生》“21世纪最重要的21个人”封面人物
· 2001-至今连续入选“美国顶尖医生”
· 神经医学领域“露丝与劳伦斯哈维主任医师奖”获得者
· 发表逾260篇同行评议论文，担任许多国际顶级科学刊物编委会特约审稿人，如《公共科学图书馆(PLOS)》
02、John S. Yu, M.D.
执业编号：G 84283
医疗专长：听神经瘤、星形细胞瘤、脑胶质瘤、脑囊肿、室管膜瘤、额叶肿瘤、多形性胶质母细胞瘤、脊柱肿瘤(颈、胸、腰椎、骶椎)、脑肿瘤疫苗、立体定向放射外科治疗、三叉神经痛等
· 西达赛奈医学中心神经肿瘤外科主任
· 西达赛奈医学中心脑肿瘤中心主任以及伽马刀项目主刀医生
· 恶性脑肿瘤免疫疗法的主要研究负责人，获美国国家卫生研究院(NIH)资助
· 多次入选“美国顶尖医生”和“美国顶尖肿瘤专家”
03、Jethro L. Hu, M.D.
执业编号：A94764
医疗专长：原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤、软脑膜疾病、各类癌症的神经并发症
· 西达赛奈医学中心神经外科与神经专科专家
· 美国临床肿瘤协会资深研究员
· 美国神经学学会资深研究员
· 曾在美国临床肿瘤学会、放射研究协会以及美国癌症研究协会等医学专业机构年会上发表多篇原创医学研究报告
04、Michael Castro M.D.
执业编号：G144118
医疗专长：包括脑部恶性肿瘤在内的各类实体肿瘤，根据深入解读基因检测报告进行肿瘤精准治疗。
· 西达赛奈医学中心神经外科与神经专科专家
· 比弗利山庄癌症中心肿瘤内科专家
· 《新闻周刊》评选的“美国顶尖医生”
· 《檀香山杂志》评选的“檀香山顶尖医生”和夏威夷最顶尖医生
· 《美国新闻与世界报道》、CASTLE CONNOLLY评选的“美国顶尖医生”
· 2009年“乳腺癌生命支持小组”EXTRA MILE奖获得者
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