脑肿瘤一直是诊疗难度最大的疾病之一。据全球最大规模脑肿瘤统计发现，在全球范围内，中国的发病及死亡人数双双第一。

脑胶质瘤作为最常见的恶性脑肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的45%左右，具有发病率高、侵袭性强、极易复发以及死亡率高、治愈率低的特点。世界卫生组织统计，按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死因，是35～54岁患者的第3位死因。而胶质母细胞瘤(GBM)占所有胶质瘤一半以上，且最具侵袭性，患者临床预后极差。

脑胶质瘤被认为是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一，目前的标准治疗方式，仍是以外科手术、放疗和化疗为主的综合治疗，但复发率接近100%，五年生存率不足10%。

若不幸查出脑胶质瘤，你该怎么办?好医友接到的这位脑胶质瘤患者的真实经历，值得大家参考。

▲真实案例

今年4月，38岁的方女士开始出现头痛，起先并未在意，但接连数日疼痛反复出现，走路也开始不稳，遂在家人陪同下到医院检查。

经头颅MRI扫描发现，右侧额颞叶、基底节区、丘脑、中脑有大片异常信号，怀疑为胶质瘤。方女士在全麻下进行了脑活检穿刺以及部分病灶切除术。

病理检查提示为：高级别胶质瘤。基因检测提示有H3F3A突变，无MGMT甲基化，无EGFR、BRAF v600E突变。术后，方女士接受了IMRT光子调强放疗同步替莫唑胺化疗。然而，头痛依然没有缓解，视力还变差了。

为寻求更好的治疗方案，方女士家人通过院内好医友中美远程会诊平台，咨询了美国神经病学专家的第二诊疗意见。

出席本次视频会诊的是哈佛医学院附属丹娜-法伯癌症研究院神经肿瘤中心主任Patrick Y Wen, M.D.( 帕特里克Y.温博士)，他同时任职于哈佛医学院附属布列根和妇女医院，并担任哈佛医学院神经内科教授。

结合方女士目前的情况，帕特里克博士对当前放疗同步替莫唑胺化疗，再行6周期替莫唑胺辅助化疗的方案表示肯定。同时，他建议可以考虑使用电场治疗(TTFields)产品Optune。

电场治疗已先后于2011年和2015年获FDA批准，用于复发和新诊断的胶质母细胞瘤成人患者。Optune是全球首个且唯一经美国FDA批准的肿瘤电场治疗产品，同时其他多项应用于实体肿瘤适应症的临床试验也在同步进行中。

今年卫健委发布的首部《脑胶质瘤诊疗规范(2018年)》中，肿瘤电场治疗作为一种全新的治疗方案被纳入了规范。

这是一种抗肿瘤细胞有丝分裂的治疗仪，通过置于头皮的换能器芯片提供低强度的中频(200kHz)交变电场，从而选择性影响分化的胶质母细胞瘤细胞，导致肿瘤细胞有丝分裂停滞，促使快速分裂的细胞凋亡。一项大型临床研究结果表明，将电场加入化疗的人比单独使用化疗的人有更长的生存机会。

而对于免疫治疗是否适用的问题，帕特里克博士表示，目前比较有效的免疫治疗为PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗(Keytruda)和纳武利尤单抗(Opdivo)，但用于治疗胶质瘤效果不够理想。目前，一项关于胶质母细胞瘤新诊断患者使用纳武利尤单抗联合放疗、替莫唑胺治疗的III期试验结果未显示受益，因此他不建议在当下尝试免疫治疗。未来，如果肿瘤增长，可考虑联合贝伐珠单抗或其他治疗一起使用。

此外，帕特里克博士还就胶质母细胞瘤相关的一些临床试验做了说明，包括药物ONC201。部分证据表明，药物ONC201(625mg, 1次/周)对伴H3F3A突变的胶质瘤患者有效。帕特里克博士指出，目前该药正处于临床试验阶段，如果肿瘤之后出现增长，可考虑参加该试验。

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(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导)