黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度最高的瘤种，极易出现远处转移，曾一度占据“癌王”之位。早期诊断和治疗尤为重要。

黑色素瘤常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。在亚裔人群中，原发于皮肤的黑色素瘤占50%~70%，最常见的原发部位为肢端(约占50%)，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。

古代命相认为，人脚底有痣是富贵之相，“脚踏七星”更为难得。事实上，脚底有痣，绝非幸事，要警惕黑色素瘤。

案例回顾

30岁的陈珍(化名)从小脚底就有颗黑痣，不痛不痒的。听家里老人说，这是富贵之相，她自己也不以为意，还颇有些以此为豪。

2017年4月初，陈珍发现她右脚底的那颗黑痣越长越大了，还伴随着疼痛。一向“安分”的这颗痣突然“不安分”了，她这才紧张起来!

没过几天，陈珍就在医院接受了肿物切除手术。然而，医生告诉她，术后病理报告显示，右足底的那颗痣已经恶变为黑色素瘤，Clark分级至少IV级，深度至少2毫米，还需要进行一次手术。陈珍懵了，原本以为把痣切掉就没事了，没想到竟会恶变成癌……

后来，陈珍再次来到医院，进行了右足底恶黑扩大切除术+腹壁取皮修补术+腹股沟前哨淋巴结切除活检术，术后用大剂量干扰素治疗了一个月。医生提醒陈珍，黑色素瘤很容易发生转移，要定期规律随访复查。

一转眼两年多过去了，陈珍以为癌症已经远离她了。但在今年初，她突然出现腹部持续性胀痛症状，由于疼痛不断加剧，她来到医院做了检查，PET-CT显示：左侧卵巢区不规则结节影，代谢增高，考虑为恶性病变(卵巢来源)可能性大;腹膜、网膜及肠系膜弥漫性增厚，代谢局部呈结节状、团块状增高，考虑为多发性转移瘤可能性大;腹水;双侧胸膜略增厚，代谢轻度增高，伴双侧胸腔积液，考虑为转移瘤可能。

4月疫情刚过，陈珍经过剖腹探查术，切除了增厚的组织，对双侧卵巢进行活检(考虑到她还年轻，保留了子宫、输卵管及卵巢)，并进行了腹腔热灌注化疗(HIPEC)，术后腹水控制良好，不再有腹胀的情况。

但陈珍依然非常担心自己的病情：腹腔积液产生的原因是什么?黑色素瘤会不会发生转移?会不会影响生育能力?

带着这些疑问，陈珍通过院内好医友中美远程会诊平台，预约了美国癌症治疗中心(CTCA)首席医师、妇科肿瘤医学科主任Julian Schink博士，进一步寻求国际专家的“第二诊疗建议”。

美国专家：不会影响未来生育

Julian Schink, M.D.

Schink博士给出的评估及治疗建议是，未来的生育能力不会受到影响。由于患者有正常的月经周期，预计单剂量的HIPEC并没有对卵巢功能造成严重损害。

对于后期的随访，Schink博士表示：

目前患者的CA125水平正常，但后期应进一步地进行随访观察。如果CA125水平显著增加(比基线水平高出一倍)，则可能是黑色素瘤复发的首个证据。可将病理切片发送至美国癌症治疗中心进行评估/会诊以明确诊断，因为虽然病理没有查到肿瘤细胞，但这是一种非常不寻常的腹膜反应。

经过近1小时的会诊，陈珍心中的疑问得到了解答，对后续的治疗和康复也更有信心。目前，陈珍正定期接受随访。

好医友提醒：

早期皮肤黑色素瘤进一步发展可能会出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移;晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状也不一样，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑，眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。

转移性黑色素瘤患者可能出现一系列非特异性症状，包括食欲减退、恶心、呕吐及乏力等。此外，黑色素瘤转移至机体各个不同部位可能会出现相应的不同症状，例如骨转移可能出现骨痛、肺转移可能出现咳嗽、咯血等。

色素痣如果出现这几个特征，一定要引起重视：

色素痣恶变的早期表现可以总结为"ABCDE"。

A.非对称(asymmetry)

色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B.边缘不规则(border irregularity)

边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C.颜色改变(color variation)

正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D.直径(diameter)

色素斑直径>5~6mm或色素斑明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。

E.隆起(elevation)

一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

唯一不足的是，ABCDE没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内，比如几周或几个月内发生显著变化的趋势。

(注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)