<
真实案例

左上牙龈黑色素瘤

2018-09-11 来源:好医友

病史简述

2016年10月,L女士因无明显诱因左颈肿大入院检查,发现左上牙龈及腭部一黑色肿物,表面破溃,颜色灰黑,突出粘膜表面,左颈中部可触及一肿大淋巴结,质硬,行PET-CT检查,结果提示:左上牙龈恶性肿瘤性病变,左颌下、左颈动脉鞘周围多发淋巴结转移。L女士当即住院接受左上牙龈及左腭部黑色肿物冷冻切除术,病理诊断:(左侧上颚)恶性黑色素瘤。术后接受抗感染消肿及全身支持治疗,目前情况稳定,,而恶性黑色素瘤的精准治疗方案,L女士希望通过好医友美国卫星诊所,寻求美国癌症专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊—提供第二诊疗意见

本次为L女士提供“面对面”视频会诊服务的是Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格,是加州希望健康中心(Hope Health Center)的创始人兼任主任医师,在前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部等多种肿瘤领域里造诣深厚,成就显赫,是医学界公认的全美首屈一指的肿瘤专家。视频过程中,Dr. Javadi医生对患者的病情进行预先的了解与评估,细致专业地解答了L女士咨询的问题,为其后续治疗提供了重要的治疗及用药建议,摘要如下:

Dr. Javadi医生与L女士及卫星诊所医生进行远程视频交流

1.有效治疗方案建议?治疗大概需要多长时间?

(1)首先,Dr. Javadi医生着重强调,行淋巴结清扫术及BRAF、KRAS、RAS基因检测尤为重要,直接影响后续的治疗方案,若基因发生突变,可选择口服的靶向药物维持治疗。

(2)无论基因检测结果如何, Dr. Javadi医生建议L女士在淋巴结清扫术后,就开始进行免疫疗法的辅助治疗,用药方案为Opdivo(纳武单抗)和Yervoy(伊匹单抗)可有效地延长患者的生存率。

方案一:单药Opdivo,推荐剂量:3mg/kg,每2周静脉输注1次,持续用药6个月至1年。

方案二:Opdivo联合Yervoy,具体用法如下:

前四个周期:Yervoy推荐剂量:150mg-200mg,每3周静脉输注1次;

Opdivo推荐剂量:100mg,每3周静脉输注1次。

四个周期后:继续使用Opdivo 推荐剂量:150mg,持续用药达1年。

2.免疫疗法有何副作用?

免疫疗法最常见的副作用主要表现为自身免疫性的反应,包括皮疹、瘙痒、乏力、甲状腺炎、肺炎(需行常规X线检查)、肾上腺功能不全(需随访检查皮质醇水平)、肝细胞损伤(需随访检查肝细胞酶指标)、关节疼痛、腹泻、肠炎等(注意事项:假如副作用较为严重,症状持续出现,建议先暂停免疫治疗,给予类固醇对症处理后再行治疗)。

3.行免疫治疗期间,如何进行疗效跟踪随访?

每2周复查血液:注意监测LDH(乳酸脱氢酶)水平(该指标可反映体内肿瘤活性)、CEA、CBC。治疗后三个月左右复查PET-CT,以评估治疗效果。

Dr. Javadi医生强调,患者在未治疗之前LDH偏高,若继续升高,就表明癌症复发。

4.是否需要放、化疗?

黑色素瘤通常对放疗、化疗不敏感,因此Dr. Javadi医生不建议放疗,也不建议将化疗作为一线治疗方案, Dr. Javadi医生强调免疫疗法有80%的应答率,临床研究试验表明:针对黑色素瘤,使用免疫疗法获益可达到常规化疗的3倍。

5.淋巴结清扫术后,是否可以前往美国治疗?

Dr. Javadi医生表示,如果L女士希望前往美国进行治疗,在淋巴结清扫术后,就可先到美国进行初期的免疫疗法,结合二代基因测序结果,制定完整的治疗方案,待病情稳定后,再带药回国继续治疗。

相关文章

中国总部: 浙江省杭州市下城区永福桥路17号汉鼎国际大厦北楼15-16层

美国总部: 100 W Villa Street, Suite 101,Pasadena, CA 91103

厦门分公司: 厦门市思明区云顶中路515号C幢8楼

北京分公司: 北京市朝阳区望京宏泰东街绿地中国锦25层

Copyrights © 2017 好医友 | All rights reserved.

版权所有:加州(厦门)健康管理有限公司

闽ICP备闽10011870号-2闽公网安备¸ 35020302032655号