病史简述

M先生吸烟30多年，平日里有间断性的咳嗽咳痰，近年来咳嗽越发频繁。2015年10月，M先生因咳嗽剧烈伴黄色粘稠痰到医院就诊，经胸部CT检查发现间质性肺炎和双下肺结节，血清癌胚抗原CEA略偏高，经对症治疗后M先生病情好转出院。之后他定期随访复诊，CEA水平呈逐渐升高态势。2016年10月，M先生复查胸部CT 提示“右下肺占位较前明显增大，左下肺病灶无明显改变，纵膈增生肿大淋巴结”，遂入院接受“胸腔镜下右下肺结节摘除术”，术后病理报告提示低分化癌伴坏死，免疫组化标记提示：(右下肺)混合性腺神经内分泌癌。术后M先生尚未接受任何治疗，他在与主诊医生商定后，决定通过院内好医友美国卫星诊所咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供“第二诊疗意见”

检查和治疗建议：

1.Carabulea根据M先生的病史资料和与院内医生的现场沟通，表示有三个问题还有待明确：

1)M先生是右肺原发癌还是存在多发肺癌病灶?

2)左肺占位性质不明，建议行细针抽吸穿刺活检以明确病理性质。

3)纵膈增生肿大淋巴结性质未明，可行纵膈镜检查，进一步明确疾病分期。

2.关于术后治疗方案，院内主诊医生表示：“鉴于M先生病理及IHC报告提示恶性度高，且纵膈肿大淋巴结性质未明，将尽快进行术后辅助化疗。”对此 Carabulea表示赞同，并且根据病理分型“混合性腺神经内分泌癌”，建议治疗方案倾向采用小细胞肺癌的治疗方案，无论是针对可能的残余转移灶或作为术后辅助治疗，都应考虑铂类联合依托泊苷化疗。

3.由于免疫组化(IHC)和分子检测报告提示EGFR突变均为野生型，Carabulea建议目前暂不考虑靶向治疗。

4.若左肺结节行细针抽吸穿刺活检结果提示恶性，Carabulea建议可先行外科肿物摘除。

5.Carabulea建议M先生务必戒烟，并复查术后CEA值是否下降。

6.Carabulea建议尽早明确肿瘤分期，并考虑在美国或中国(若可行)进行肿瘤分型检测，以指导后续针对性治疗。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)