病史简述

2012年10月，Z女士行肺部CT检查发现左上肺肿瘤(大小：2.5×1.7cm)，纵膈及双侧腋下多发肿大淋巴结。但随后一年Z女士并未接受规范治疗。2013年3月复查发现肿瘤增大，且伴颅内转移灶3个，经穿刺活检确诊为非小细胞腺癌，免疫组化提示：EGFR(表皮生长因子受体)基因第21号外显子突变。随后Z女士接受了6个周期的顺铂+培美曲塞方案化疗，以及颅内转移病灶的放射治疗。2014年5月复查提示肿瘤较前增大，病情依然进展遂改为规范服用凯美纳。2015年至今，Z女士已先后接受了姑息性化疗、胸部放射治疗、第二次伽玛刀治疗。术后因颅高压，持续静滴甘露醇脱水降颅压，而凯美纳因耐药已停用。这种情况下Z女士的家属希望通过院内“好医友美国卫星诊所”征询美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Z女士提供中美远程会诊服务的是来自世界一流癌症中心——美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)的创始人兼肿瘤内科首席专家Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彦博士)，他专精于各种实体肿瘤、血液疾病的诊断和治疗，过去几年中他所带领的BHCC内科肿瘤团队针对几种常见类型癌症的治疗取得了惊人成果，已经能够成功控制许多癌症的扩散。会诊过程中，Dr. Gabayan通过与Z女士主诊医生的视频沟通，进一步了解了Z女士的病情现状，并就后续治疗提出了重要的第二诊疗意见(摘要如下)：

1.基于Z女士因耐药已停止使用凯美纳，Gabayan建议使用一种针对肺癌脑转移的新药，此药是正处于BHCC(比弗利山庄癌症中心)临床试验的新药，此药专门研制用于更好地透过血脑屏障而发挥疗效。然而，经会诊了解到Z女士已于2016年04月09日开始服用AZD9291，而AZD9291与该临床试验会产生抵触，故Z女士不符合试验要求。

2.Z女士主诊医生现场提供的最新颅脑MRI影像提示：由于多发转移，颅内分布6-7个占位性病灶。根据AZD9291的用药指导与经验，Gabayan建议提高该药剂量至160mg;同时建议在用药14天后复查颅脑MRI，监测治疗效果。Dr. Gabayan表示，由于AZD9291可在一定程度上渗透血脑屏障发挥作用，如果起效，复查MRI时会看到明显的改善，反之，如果复查MRI没有提示任何病灶改善，则说明该治疗方案失败，应停止使用。

3.Gabayan表示若Z女士因AZD9291治疗失败而停止该药，则可在1-2月后再次咨询好医友。届时美国将开展一项新的临床试验，是专门针对AZD9291治疗失败的患者，他将对Z女士病情重新评估确定是否符合试验要求。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)