2016年6月，G女士因“咳嗽、咳痰、呼吸困难”等症状入院就诊，经胸部PET-CT检查提示：右肺上叶前段肿块，考虑周围性肺癌可能性大!随即行胸腔镜下右肺上叶切除、淋巴结清扫术，术后病理示：右肺上叶中央型小细胞癌，癌组织侵犯支气管壁全层，累及周围肺组织;送检(第7组)淋巴结周边见挤压明显的小细胞;同时免疫组化结果为：CD56(+)，Syn(+)，CK(+)，TTF-1(-)，Ki-67(+80%)。G女士随即开始接受依托泊苷+卡铂方案化疗，三个月后复查CT示：右肺小结节，肝内低密度影，考虑转移!后改行伊利替康+顺铂治疗，肝内转移灶有所缩小，但不久后G女士便因严重副反应，拒绝继续化疗。

今年初，G女士回院复查腹部MRI时提示肝转移灶进展，病情进一步恶化!于是，下一步如何治疗，是否继续化疗，除了化疗有无其他更好的治疗方案等问题便成为了当务之急。因此，在与主治医生商量后，G女士于近日通过院内“好医友美国卫星诊所”远程连线了美国肿瘤专科医生，并获取了权威专业的“第二诊疗意见”。

中美联合会诊—提供第二诊疗意见

本次为G女士提供“面对面”专科视频会诊服务的是Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格，是加州希望健康中心(Hope Health Center)的创始人兼主任医师，在前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部等多种肿瘤领域里造诣深厚，是医学界公认的全美首屈一指的肿瘤专家。而本次会诊中，Dr. Javadi不仅在视频过程中耐心细致地解答了G女士主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了“第二诊疗意见”书面报告，提供了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

首先，Dr. Javadi根据G女士所提供的病史资料和相关检查报告发现，其对二线化疗药物伊立替康产生了部分应答，而经“依托泊苷+卡铂”方案化疗后依然出现疾病进展，说明出现耐药或为难治性小细胞肺癌。因此在完善检查方面，Dr. Javadi建议对G女士肝区肿块进行组织活检，包括二代基因测序和化疗药物敏感性测试;而治疗方面，则建议在二代基因测序和化疗敏感性测试结果出来之前，先行非交叉耐药化疗方案：即多西他赛或卡培他滨联合替莫唑胺和贝伐单抗。

而经与G女士主诊医生讨论后，考虑到毒副反应和患者诉求，Dr. Javadi最终建议选用卡培他滨+替莫唑胺+贝伐单抗联合化疗方案(具体用法、用量、使用周期和频率等都在会诊报告中详细标明)，毒副作用较小，耐受效果较佳。

总体治疗方案建议如下：

1、待完成2-3周期上述化疗(卡培他滨+替莫唑胺+贝伐单抗)后，进行毒副作用监测，若效果良好，加用Opdivo(PD1 抑制剂)。

2、再行2-3周期后若评估Opdivo联合化疗耐受效果良好，加用伊匹单抗(CTLA-4 抑制剂)，并暂停替莫唑胺和卡培他滨，继续贝伐单抗维持化疗。

同时建议给予低剂量?沙利度胺作为维持治疗。

3、待二代基因测序和化疗敏感测试结果出来后，再根据检测结果相应调整用药方案。如果G女士BRCA基因呈阳性，可尝试使用PARP 抑制剂(如：奥拉帕尼)。

4、若G女士对该治疗方案应答良好，可考虑行预防性低剂量脑放疗防止脑转移。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)