近些年，互联网医疗的快速发展，推动了我国远程“第二诊疗意见”模式的临床应用。尽管病人们常常担心寻求第二诊疗意见可能会冒犯他们当前的医生，但事实证明，医学实践所具有的高挑战性和不确定性，让医生们更愿意以开放的态度寻求同行之间的医疗协作和经验交流。

目前，许多医院不仅通过互联网开展与上级医院之间的会诊合作，而且还进一步将合作范围拓展到国外，开设院内国际远程会诊中心、中美远程会诊中心等，为病人寻求高度专业的第二诊疗意见创造有利平台。

以洛阳市中心医院为例，今年2月该院启动了“可视化–中美远程会诊”服务，有不少当地患者开始通过该院会诊中心预约美国医学专家进行视频会诊，Y女士因急性淋巴细胞白血病在该院接受治疗，也成为首批“中美远程会诊”受益者之一。

事件回顾：

2016年10月，Y女士经骨髓涂片检查被确诊为“急性B淋巴细胞白血病”，这个消息如晴天霹雳，打破了整个家庭的安宁。Y女士最初以为身体的疼痛、发热、乏力是感冒引起，便用了抗生素治疗，没有好转，才到洛阳市中心医院检查并最终确诊。在疾病确诊后，Y女士经VILCP方案全身化疗后效果明显，骨髓涂片显示完全缓解，之后她又相继接受了VAD方案巩固化疗、VDLP方案化疗、达沙替尼治疗，然而治疗应答逐渐减弱，最终病情反弹。2017年2月骨髓涂片结果提示骨髓增生明显活跃，Y女士不得不接受白血病病情复发的事实。

此时正值洛阳市中心医院-远程会诊中心启动“好医友-中美远程会诊”项目，Y女士经与主诊医生商量后，决定通过院内会诊中心征询美国肿瘤医生的第二诊疗意见。于是在院内肿瘤科、放疗科、血液科等多个科室主任医生的陪同下，Y女士第一次“见到”了美国西海岸精准肿瘤治疗中心负责人、美国精准癌症医学领头人——内德·贾瓦迪博士(Dr Nader Javadi,M.D)。

贾瓦迪博士指出Y女士的情况属于难治型的ALL(急性淋巴细胞白血病)，治疗目标是获得暂时性的完全缓解，从而有机会进行同种异体骨髓移植。用药方案上，贾瓦迪博士与院内生进行了多方位的讨论，并推荐使用HyperCVAD 化疗方案，研究表明，此方案可获得高达 90%的应答率，高达 71%的完全缓解。同时，基于Y女士最新检测出的“T315I突变”情况(“T315I突变”会使患者对伊马替尼、达沙替尼或尼洛替尼产生耐药)，贾瓦迪博士推荐加用针对该突变的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)帕纳替尼(ponatinib)，以改善疗效。

会诊中，中美医生还就其他备选方案进行了讨论，包括其他化疗药物的替换使用、干扰素使用问题、CAR-T 疗法、自体移植与异体移植差异性问题等，最终明确了后续的治疗选择。会诊结束后，主诊医生结合贾瓦迪博士的第二诊疗意见，全力为Y女士进行治疗，在联合使用HyperCVAD 化疗方案+帕纳替尼治疗两周后，Y女士的骨髓涂片结果有了明显改善，病情逐步缓解。

图左：新方案治疗前骨髓增生明显活跃，粒系：红系=0.86：1 图右：新方案治疗2周后骨髓增生欠活跃，粒系：红系=3.67：1

目前，Y女士仍在用药治疗中，她的好转让医生和家属都倍感欣慰，他们也正积极寻找合适的供体来为后续的骨髓移植做准备。而这次会诊也成为Y女士治疗的重要转折点，正如美国MyConsult®线上第二诊疗意见项目董事Jonathan Schaffer，MD(乔纳森·谢弗博士)所说：“当你面临影响生活甚至威胁生命的健康问题时，寻求第二诊疗意见具有重要意义。”