病史简述

2015年底，L先生因常规体检发现血细胞分析异常，入院行血常规检查和骨髓活检，提示全血细胞减少(粒细胞、红细胞减少)，单核细胞比例增高，且原+幼单占比超过50%，被诊断为急性髓细胞白血病M5型!随即开始接受HA方案化疗(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。在完成两个周期的化疗后，L先生单核细胞计数出现显著下降，血细胞计数也恢复至正常水平;之后，为进一步巩固疗效，L先生又接受了AE方案(阿糖胞苷+依托泊苷)化疗，后因血细胞计数稳定在正常值，自行停止治疗。

近期，L先生回院复查时发现嗜酸性粒细胞升高!这种情况下，是否应再次进行化疗;有无必要调整化疗方案等，便成为了L先生及其主治医生面临的主要问题，因此他们希望能够通过“好医友美国卫星诊所”连线美国医生获得权威“第二诊疗意见”，为下一步治疗提供指导建议。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次中美联合门诊中，为L先生提供“面对面”远程视频咨询服务的美国医生是肿瘤与血液学权威专家Dr.Minch Fong M.D，他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，在各类疑难复杂血液疾病诊疗领域具备20余年丰富临床经验。在本次视频会诊过程中，Dr. Fong不仅针对L先生主治医生提出的所有问题进行了专业细致地解答，而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，提供了更为详尽的诊疗及用药建议，摘要如下：

L先生的主治医生与Dr. Fong进行远程视频交流

1、急性髓细胞白血病(AML)诊断是否明确?

根据L先生提供的病历资料以及所表现的相关病症，Dr.Fong认为虽然46、XY染色体核型分析结果正常，符合典型的急性髓细胞白血病(AML)征象，但从另一个角度看，由于L先生单核细胞计数不高，极有可能是一种名为“慢性髓单核细胞白血病(CMML)”的骨髓增生异常综合征。这种病非常敏感，往往对化疗能产生完全应答，而L先生经过短期化疗血细胞计数就得到了快速恢复，这种情况很大程度上也符合这种推测。因此，Dr. Fong认为针对L先生病情的诊断还有待进一步检查明确。

2、目前发现嗜酸性粒细胞升高，是否需要继续化疗，甚至调整治疗方案?

Dr.Fong表示嗜酸性粒细胞白血病很罕见，L先生尽管出现嗜酸性粒细胞升高，但没有特异性表现，而且目前血液系统各项指标接近正常，因此建议在进行下一步治疗前先对其进行骨髓活检复查。如骨髓活检结果正常，结合L先生目前自行停止治疗的意愿，国内医生可在有明确疾病进展证据时再进一步治疗，不建议仅因为嗜酸性粒细胞升高而开始治疗。

3、首次化疗时出现室性心律失常，是否需要改变治疗方案?

Dr.Fong认为出现室性心律失常可能是由于第一周期化疗时肿瘤细胞溶解导致的电解质失衡，因为L先生在随后的化疗周期中未再出现心律失常，可暂不调整治疗方案。

4、是否适用药物地西他滨(Dacogen)?

Dr.Fong认为对于L先生这种高龄的白血病患者而言，采取地西他滨(Dacogen)维持疗法是较为理想的选择。该药通常用于慢性骨髓单核细胞性白血病(CMML)，也可用于治疗无法进行干细胞移植的急性髓细胞白血病(AML)老年患者。由于L先生年龄较高且治疗应答较好，Dr.Fong嘱咐在开始治疗前需注意监测全血细胞减少症状，并对具体剂量和用法做了详细说明。