病史简述：

2015年5月，L先生因“咯血”前往当地医院就诊，经相关检查确诊为慢性粒细胞性白血病，服用伊马替尼治疗一段时间后病情有所缓解。然而，不幸的是，时隔一年，L先生因“进食哽咽感”再次入院，查胃镜、胸部CT，发现部分食道占位，伴纵隔淋巴结肿大，病理报告提示(食管)低分化鳞状细胞癌。医生初步判定为恶性肿瘤，但考虑到L先生的年龄和身体素质，手术风险高，未能手术，故暂时停用伊马替尼，开始予紫杉醇联合5-氟尿嘧啶方案化疗，5周期后复查CT提示病灶较前明显缩小。

目前摆在L先生面前的问题是：下一步，针对食管癌该如何治疗(有无再次手术治疗指征);另外，慢性粒细胞性白血病是否需要长期服用伊马替尼;食道癌和慢粒用药有无冲突，如何调整等等，他希望能够通过“好医友美国卫星诊所”咨询美国专家，获得“第二诊疗意见”。

中美联合会诊——提供“第二诊疗意见”

为L先生提供远程视频会诊服务的美国医生是肿瘤与血液学专家Dr.Minch Fong M.D，他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，对各类疑难复杂血液疾病诊疗具备20余年丰富临床经验。在本次视频会诊过程中，他不仅基于L先生的病情状况对其相关诉求和咨询问题进行了专业细致地解答，而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，提供了详尽的诊疗及用药建议，摘要如下：

1、目前食管癌疗效评估为部分缓解，请推荐下一步治疗方案?

Dr. Fong表示，不具备手术指征或手术不做为首选方案的食管癌患者，在美国的常规治疗方案通常为同步放、化疗。 由于L先生此前未接受过放疗，所以下一步治疗方案推荐行同步放化疗，具体方案为：周一至周五每日放疗，持续6-8周，同时配合每周化疗(紫杉醇+卡铂)。待放、化疗方案结束后，若疗效评估为完全缓解，可停止治疗，保持密切观察;若疗效评估为病情有所进展或部分缓解，需行手术切除肿瘤。

2、伊马替尼是否可长期服用或是否停用?

Dr. Fong表示，作为酪氨酸激酶抑制剂的伊马替尼在很大程度上改善了慢粒治疗前景，近来也有研究结果表明接受过伊马替尼治疗的慢粒患者的生存期和正常人所差无几!而且已有研究结果肯定了长期使用酪氨酸激酶抑制剂的疗效，因此建议L先生可以长期服用伊马替尼。同时,Dr. Fong还推荐了两种药物：尼洛替尼和高三尖杉酯碱，美国的研究结果表明以上两种药物疗效优于伊马替尼，美国医生通常会为初次诊断为慢粒的患者推荐以上两种药物。

3、食道癌和慢粒用药有无冲突?

由于慢粒患者使用伊马替尼将可能引起全血细胞减少，从而影响食管癌化疗及效果。因此，Dr. Fong建议L先生在行食管癌化疗期间暂时停用伊马替尼，如果放化疗完成后食管癌得到缓解并无需进一步治疗，则再继续行伊马替尼治疗慢粒。

4、食管癌的五年生存率如何?

Dr. Fong表示，根据经验，对治疗完全应答的食道癌患者，可以确保五年生存率。而根据L先生提供的资料中发现肿瘤早期情况不明确，如果肿瘤早期为良性而后才进展，且局限未扩散，在完成同步放化疗并取得完全缓解的情况下，预估五年生存率可达30%。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)