病史简述

20年前L先生被查出HBSAG阳性，但肝功能正常，未接受规范治疗。今年8月初，L先生因身体不适、四肢乏力、食欲下降并伴有尿黄、眼黄、皮肤黄等症状，前往当地医院就诊，被诊断为急性黄疸性肝炎，但L先生未配合规范治疗，导致半个月后病情加重，血生化提示：ALT1852 U/L、AST1610 U/L、DBIL153.4umol/L、TBIL184.2 umol/L;腹部B超、胸腹部CT平扫提示：肝硬化、胆囊结石、左右肾囊肿等。目前，L先生虽已入院行保肝、抗病毒对症治疗，但由于病情严重，其家属希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威第二诊疗意见

此次远程视频会诊中为L先生提供咨询服务的医生是美国肠胃疾病资深专家Dr.Frank J.Arguello(弗兰克.J.阿尔圭洛博士)，他拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)认证的内科和肠胃专科医师资格，在肠胃系统疾病、肝病以及传染疾病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验。

L先生家人与Dr. Arguello医生进行远程视频咨询

在本次视频会诊过程中，Dr. Arguello针对L先生的病情现状和相关诉求，提出了详细的治疗建议，摘要如下：

1、针对患者的病情现状有何治疗建议?

Dr. Arguello通过L先生提供的病历资料发现其目前肝炎已进展至肝硬化阶段，并且已出现腹水及下肢浮肿病症(腹水病症是肝硬化晚期的并发症)，同时高胆红素及甲胎蛋白升高提示预后不佳。因此，Dr. Arguello建议给予其安体舒通(利尿剂)减轻水肿，同时表示，由于L先生PT(凝血酶原时间)延长及PLT偏低提示肝硬化呈不可逆发展，肝移植是目前唯一可行方案。

2、患者最近一次疾病发作是否为乙型肝炎引起?是否需要开始规范治疗?

Dr. Arguello建议L先生可开始针对乙型肝炎进行规范性治疗，虽然目前阶段已不能逆转肝硬化进展，但是在某种程度上，可对L先生的病情起到缓解作用。

3、针对患者胆囊结石的治疗处理意见?

Dr. Arguello认为，根据检查报告上显示L先生是由于肝硬化引起的胆囊多发结石，唯一治疗方案就是进行胆囊切除手术，可是根据L先生目前的病情状况，肝脏功能可能无法耐受手术，因此若其胆囊结石目前无梗阻可先暂缓处理。

4、患者今后饮食的注意事项以及建议?

在饮食改善方面，Dr. Arguello认为L先生并没有吸烟酗酒不良习惯，因此无需限制饮食，但是在用药方面需要注意，避免使用抗凝血、抗风湿、止痛等作用的非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，此类药物不仅可引发出血风险，也可能对肝脏功能造成较大损伤。

最后，本次视频会诊在L先生家属的连声感谢中顺利结束，而Dr. Arguello不仅在视频中对患者家属提出的所有问题和疑惑进行了解答，在视频结束后，还为其出具了一份更为完整详细的权威“第二诊疗意见”书面报告，为其后续治疗提供参考。