肝病专科
2018-12-18
“丙肝”你或许听闻过，相比家喻户晓的“乙肝”它特显低调和隐蔽，但其危害一点都不亚于乙肝，甚至被冠以“沉默杀手”称谓，若不筛查则很难发现。2014年WHO官网数据显示，全球约1.3～1.5亿人有慢性丙肝感染，每年有35～50万人死于丙肝相关疾病。
聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是目前国内普遍使用的慢性丙肝抗病毒治疗方案。对于众多慢性丙肝患者而言，这是一场漫长而艰苦的持久战，无法耐受干扰素的病人则不得不停药。杨欢(化名)正是这样持久战中的一员，不过她比别人幸运的是，她等到了新型丙肝药物的问世，并且有能力使用到这些药物，这给了她治愈的希望。
患者故事
杨欢(化名)，女，58岁，是一名退休的银行高管。18年前到医院做全身体检，意外查出“抗-HCV(抗丙肝病毒抗体)”阳性，当时她非常震惊，因为平日里根本没有任何不舒服的表现，体格检查也都没有异常。医生建议她进一步检测“HCVRNA(丙肝病毒核糖核酸)”，以排除假阳性，确定是否存在慢性丙肝病毒感染(因为约15 – 45%的丙肝病毒感染者可通过强有力的免疫反应自动清除感染状况。尽管感染已不存在，但对抗丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反应)，最终检测结果为阳性。
在确定自己患有慢性丙肝后，杨欢很快调整了自己的心态，她庆幸自己还算发现得早，肝脏损伤并不明显，为了家人和自己喜爱的事业，她积极地配合医生进行治疗，这一坚持就是18年。期间她主要使用干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗，病情几次好转后，停药又复发。曾经她因为药物的副作用，非常疲倦，吃不下东西，人消瘦很多，只能长时间在家休养。
2014年7月份开始，杨欢隐隐觉得右季肋部疼痛，恶心，吃不下东西，稍一活动便觉得浑身乏力。她到医院检查，腹部B超提示肝弥漫性改变、脾大，伴腹腔少量积液。医生进一步做了瞬时弹性成像(TE)检测以评估肝纤维程度，结果提示肝脏硬度(KPA)28.1。HCV RNA(丙肝病毒核糖核酸)：3.86*10~6IU/ml。肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶 ALT 98 Iu/l，天门冬氨基转氨酶 AST 119u/l 。结合查体和血检、影像等结果，医生诊断肝硬化。
由于长期干扰素的治疗，她的血细胞明显减少(其中白细胞降至1.90*10~9/L 、中性粒细胞降至1.15*10~9/L)，不宜再用，国内医生建议她尝试服用美国丙肝新药Sovaldi(sofosbuvir索菲布韦)。该药于2013年底被美国FDA批准用于2种慢性丙型肝炎适应证：联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林用于成人HCV基因1型和4型感染初治患者以及联合利巴韦林用于成人HCV基因2型和3型感染患者，后者是首次获批的不含干扰素的慢性丙肝治疗方案。
在使用Sovaldi之前，杨欢做了丙肝基因分型检测，确定是1型。而后她通过好医友平台与美国医生Dr.Chou进行远程病历交互和沟通，最终确认了用药方案：Sovaldi(索非布韦)+ Olysio (simeprevir)+ribavirin(利巴韦林)，一共12周的疗程。
治疗时间：2014.8.15至2014.11.7
治疗方案：
● 索菲布韦 400mg 每天1次;
● Olysio (simeprevir) 150 mg每天1次;
● 利巴韦林的剂量是基于体重的(<75 kg = 1000 mg and ≥75 kg = 1200 mg)，每天分为2次口服。
治疗效果：
2014.10.20复查HCV RNA：小于1*10~3 Iu/ml(检测不到病毒);丙氨酸氨基转移酶 ALT 降至56Iu/l，天门冬氨基转氨酶AST降至60u/l 。
2014.11.14复查HCV RNA：小于1*10~3(检测不到病毒)，ALT 19 Iu/l(正常值0-35)， AST 30u/l(正常值0-35)，肝功能逐渐恢复正常。
用药期间，杨欢严格依照Dr.Chou嘱咐，每3~4周复查一次血象，并及时将检查结果反馈，这样美国医生就能够远程跟进患者的用药情况和疾病进展，进一步给予用药指导。
后续治疗：
在各项指标都大幅度向正常范围靠拢后，国内医生复诊评价效果很好，建议这种伴有肝硬化的丙肝疗程半年效果更佳。杨女士同时征求了美国医生的意见， Dr.Chou建议24周的丙肝疗程(同FDA建议)，因为已明确为基因型1型，所以他推荐杨女士采用最新的抗丙肝二联复方Harvoni(复方sofosbuvir和ledipasvir)全口服方案，一天一次，来继续巩固治疗，这样也更经济。2014年12月初，杨欢开始了丙肝第二疗程的治疗，目前用药中。
提示：
慢性丙型肝炎患者只要HCV RNA阳性，没有治疗的禁忌证，就应考虑尽早给予抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是清除HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。治疗的终点是持续病毒学应答(sustained virological response，SVR)，在99%以上的患者中，获得SVR几乎等同于治愈。
丙肝病毒有六个基因型，而不同的基因型可能会对治疗产生不同的反应。因此，在开始治疗前需要认真筛检，以确定最适当的治疗方案。
上一篇：没有了
下一篇：原发性胆汁性肝硬化
