病史简述

八年前，Y女士双手指关节开始出现对称性、游走性疼痛，当时双上肢并无明显的麻木、酸胀感，因此Y女士并未重视，直至症状进一步加重，才前往当地医院就诊，经检查初步诊断为类风湿关节炎，随即接受了雷公藤片、金天格胶囊、来氟米特及泼尼松等药物治疗。治疗一年后，Y女士感觉疗效不明显，遂自行停药。至今Y女士四肢关节疼痛依然未缓解，且疼痛呈非对称性、游走性、不规则性改变，睡眠质量较差。对于自己当前病情是否符合类风湿性关节炎临床表现以及如何有效治疗等问题，Y女士希望通过好医友美国卫星诊所，寻求美国风湿病专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊—提供第二诊疗意见

Dr.Park与Y女士及院内医生进行远程视频交流

本次远程视频会诊中为Y女士提供“面对面”咨询的美国医生是Dr.Christine.Park.M.D.(派克博士)，她不但拥有美国内科医学委员会认证的内科以及风湿病专科医师资格，而且还是多个权威医疗专业协会的资深会员以及研究组织成员包括美国风湿病学会、美国放射学学会以及关节炎基金会等，在风湿病诊疗领域里具备近30年的临床经验。Dr. Park综合分析了Y女士的病情，为其后续诊断和治疗提供了重要的第二诊疗意见(摘要如下)。

1.如何明确疾病诊断?

由于Y女士抗“O”检查结果偏高，考虑到有些情况下细菌感染可激活免疫系统，进而攻击关节组织引起症状，Dr.Park首先通过询问Y女士及其医生排除了链球菌感染的情况。随后Dr.Park就Y女士当前最明显的疼痛部位、性质、疼痛时间、既往用药情况进行了细致的问询，并通过视频，现场评估了Y女士的手指指关节病变情况，以及手腕、肩关节、膝关节等的活动情况。

由于Y女士缺乏典型的临床表现，以夜间疼痛为主，Dr.Park认为其属于非典型的类风湿性关节炎。Dr.Park 建议Y女士进行大关节X射线检查，并强调在进行膝关节X射线检查时，应保持站立位，以便观察关节骨性结构，查看关节是否发生缩小及改变，判断有无产生类风湿性关节炎病变。

2.如何进一步治疗?

由于Y女士的关节疼痛，在遇冷、劳累及活动后会加剧，Dr.Park认为其倾向于肌肉源性的疼痛，因此可以从日常保暖、休息及控制活动量、活动度等方面进行调整。同时，由于Y女士睡眠质量差，Dr.Park认为这样会使肌肉长期属于紧张状态，从而引起持续性的疼痛，而肌肉疼痛反过来又会影响睡眠，因此，建议通过改善睡眠质量来缓解疼痛。

虽然Y女士近两年都未使用药物治疗，但病情进展并不明显，日常工作和活动均不受限，关节肿胀也不明显，因此Dr.Park认为当前主要是在出现明显疼痛的时候采取对症治疗，推荐通过服用布洛芬600mg，一天三次，来缓解疼痛。该病有慢性发展的倾向，建议可通过定期复查X线影像，来观察关节情况和异常改变。