肺病专科
2018-12-18
病情描述
(本人)广州刘先生，36岁，2012年年初开始出现胸痛和咳痰症状。胸痛性质为钝痛，并放射至左后背部，但与肢体活动无关，既往也没有胸痛、肩痛、背痛或创伤史。胸痛发作通常持续数小时至数天不等，咳痰时也会引发胸痛，严重影响了生活质量。截至2014年3月的两年间，去过10家医院，看过至少20个医生，做了6次CT扫描，还有其他各类检查，包括血液检查、痰细胞分类检验、支气管镜检查，以及诱发性呼吸量测定。呼吸量测定一共有6种不同的非持续性试验，显示诱发后并无什么不同;最新一次肺部CT片显示微小的支气管扩张和支气管壁增厚;而痰培养和支气管镜检查常规细菌培养均未发现致病菌。两年间，我共接受了9个疗程的抗生素治疗，每次使用抗生素后，自觉会有短时间的缓解，但始终没法完全治愈。
咨询好医友
2014年3月底，我偶然在网上看到了好医友国际医疗平台的信息。于是，我电话咨询了好医友的咨询医生，希望他们可以为我推荐肺科方面的美国专家做会诊咨询。随后，我将两年内医院出具的各类检查报告，发送给了好医友。
图片：Dr. William Chang张维明博士
好医友向我推荐了肺科领域的Dr. William Chang(张维明博士)。张博士拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)三重认证的内科、肺科以及重症监护专科医师资格。他在咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等肺部呼吸道疾病方面具备丰富的专科临床经验，同时擅长美国最新的支气管热成型术(BT)治疗严重的持续性哮喘。好医友“医公益”义诊的首期活动特意邀请他作为义诊专家，颇受患者好评。
视频咨询
在做好前期准备工作(本人上传病历——好医友整理翻译——医生事先了解病情——视频测试指导)之后，最后确认视频时间为2014年4月2号北京时间上午9：00。
4月2日，我和张医生进行了50分钟的视频咨询。对于这次咨询，我有以下三个方面的感想和收获。
1、 细致而人性化的问诊
唐代“药王”孙思邈曾说：“(大医之体)省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。”(优秀的医生，诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。)但在国内求医的两年间，我去过不下10家医院，看过至少20位医生，他们的问诊都不过寥寥数语，然后就是开检查单，开药方，态度好的医生会安慰我说这个病并不致命。我可以理解他们，国内的医疗环境使得他们每天需要承担繁重的工作量，面对众多焦虑的患者，医生是无暇关注每个病患的方方面面的。但对于无法缓解的病痛，我内心是极其煎熬的。
但是张医生却带给我完全不同的印象。他一方面查看了我的病历和检查报告，询问了我在国内的治疗过程、用药方案;另一方面，他还问及了我的生活环境、饮食习惯甚至是人生追求。而这些事情，在国内诊疗过程中可不是医生关注的重点。在谈话中，我真正感受到了来自医生对患者的关心与尊重。他不仅是把我作为一个患者来看待，更像是把我当做朋友去交流。于是，我向张医生吐露了内心的无奈和迷茫，因为病痛不仅耽误工作，花费金钱，最令人烦恼的是一直没有确诊是什么问题，也没能得到有效治疗。随着谈话的深入，我觉得越来越信任他，两年来笼罩在头顶的阴云仿佛透出了些光明。
2、 准确的判断
两年时间国内医生都没有确诊，他们能做的，除了开药，就是安慰我，说我的病情并不会致命。因为国内西医对我的病症束手无策，我转而求助于中医，并且正尝试戒烟。
通过谈话，张医生了解到我的一些生活细节：像我这个湖南人爱吃辣，但一吃辣胸痛和咳痰症状就加重;以及气温变化、或到拥挤的空间，吸入烟尘，接触化学类物质等等，都会使病情加重。
张医生思考了一会，告诉我他曾经治疗过类似的病例。首先，他认为我的病属于持续性慢性支气管炎伴发哮喘。其次，周期性复发的特性很可能是由胃食管性胃酸返流引起，其他可能导致的原因有隐匿性感染、真菌感染或变态反应(这些情况发生几率较小)。
我们以前总是说，西医是“头疼医头脚疼医脚”，而中国传统医学，关注的是患者的整体状态。但从这次咨询看来，美国的医生倒像是和传统中医学的“辩证施治”理论不谋而合。充分考虑了我病症形成的病因，解开了困扰了我两年的心结。(后来我也了解到：在美国，医生专科非常细，所以医生之间协作司空见惯。我想，张医生应该是和消化内科的医师一起诊疗过类似病例。)
3、 个性化的治疗方案
确诊之后，张医生充分征求了我的意见，为我量身定制了一个治疗计划。在视频结束后，张医生将会出具一份详细的咨询报告(英文版)，除了具体的病情评估，报告里也列出了详细的治疗建议。(翻译后内容见本文附录。)
个性化之一：了解患者生活习惯给出饮食及生活方式等建议
我老家湖南，饮食嗜辛辣，又有吸烟史。医生特意指出要通过饮食和生活方式的调整来治疗。
个性化之二：双管齐下治疗胃酸返流和慢性支气管炎
国内医生只关注了肺部疾病的可能，对周期性复发的病因考虑不足，造成了我的病久拖不决。张医生将要通过改善胃酸返流病情来缓解慢性支气管炎的症状。
个性化之三：改变药物形态以适应患者体质
我曾使用过吸入性类固醇激素，且症状有缓解，但使用一周后就停掉了，因为并发了真菌性口炎。治疗建议中提到：基于有过真菌性口炎病史，应避免使用粉末型的吸入剂，采用计量式抗炎吸入剂(喷剂)。
后续发展
我和家人正在好医友协助下办理签证，准备到美国加州接受张医生的治疗。也许有人会觉得，在已经确诊的情况下，可以在国内治疗，更省时省钱。我不是出于炫富的目的才选择出国治疗，而是觉得，美国的医生治疗时，会更多的考虑到我的生活质量，会提供更细致周到的服务，会给予我更多的人性化关怀。
附录：
治疗建议：
1、全面的肺功能测试，包括呼吸量测定法(包括使用和不适用支气管扩张剂两种情况)、肺活量、一氧化碳弥散量;
2、开始胃食管反流病的治疗：
通过饮食和生活方式的调整来治疗
摄入低脂肪、高蛋白质饮食。少量多餐，在吃很饱之前离开餐桌。
注意识别哪些是能引起胃灼热的食物，并尽最大可能的避免食用。
以下饮料通常能引起胃灼热或加重胃灼热，包括：
● 咖啡、茶(包括普通型和低咖型)
● 其他含有咖啡因的饮料
● 碳酸饮料
● 酒
以下食物通常能引起胃灼热或加重胃灼热，包括：
● 柑橘类水果，如橘子、柠檬
● 西红柿或含有西红柿的食品，如番茄酱、莎莎酱
● 巧克力
● 薄荷、薄荷油
● 油腻、辛辣食物，如辣椒、咖喱
● 洋葱和大蒜
有什么其他的生活方式的调整能够治疗胃酸反流?
除了饮食的调整，还有以下几种方式供患者选择：
● 戒烟。吸烟会以多种方式加重胃灼热和胃酸反流。它可增加胃酸分泌并影响能抑制胃酸分泌的肌肉的正常运作。
● 减少睡眠时的胃酸的回流。通过以下几个做法能有帮助：
o 抬高床头4-6英寸。这样能帮助保持胃内容物在较低的位置。但是，请不要简单地就用好多个枕头代替，因为这样做会增加胃部的压力。
o 躺下前2、3个小时内都不要进食。
o 白天打盹时试着睡椅子。
● 减少压力。通常，胃部过多的压力容易导致胃酸反流。试做以下几点：
o 不要穿紧身衣服或紧的腰带
o 如果体重过重或肥胖，试着通过运动和饮食调整来降低体重。
胃食管反流病的药物治疗：能帮助减少胃酸分泌的药物有：H2受体阻断剂，如雷尼替丁 150mg,一天两次。或法莫替汀 20mg， 一天两次。服用一周后如果没有好转则改用质子泵抑制剂，如南索拉唑 15mg，一天一次。或奥美拉唑 20mg，一天一次。
3、做完全面的肺功能测试后，开始使用吸入性抗炎制剂。基于有过真菌性口炎病史，应避免使用粉末型的吸入剂。计量式抗炎吸入剂(喷剂)有丙酸氟替卡松 110mcg, 一次两喷，一天两次。或倍氯米松 80mcg, 一次两喷，一天两次。每次使用后用清水漱口，然后吐掉。出现胸部不适时，可选择性使用支气管扩张剂沙丁胺醇吸入剂，一次两喷，每四小时一次。
4、为了评估隐匿性感染的可能性，需重复做痰培养，查真菌、耐酸菌(涂片及培养)。
5、全面的肺部测试检查完成后，需要继续跟进。
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