肺病专科
2018-12-18
随着健康意识的不断提升，越来越多的人开始重视体检和癌症筛查。有些人可能会在体检时意外发现肺内小结节，然后极度恐慌“会不会是恶性肿瘤”。事实上，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。因此，查出良性的肺部结节后，不要过度恐慌，但需要保持一个定期的监测，看结节的变化情况，及时应对。
实例回顾
来自上海的方女士(化名)，平日没有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适症状，但却在7年前的一次常规体检中，发现了右上肺小结节，医生考虑为良性病变。7年来她定期复查未行任何治疗。2017年方女士再次行复查PET-CT提示：右肺上叶尖段磨玻璃结节，大小较前无显著变化，葡萄糖代谢未见增高，同时依旧无相关症状表现，考虑腺瘤样增生，医生建议随访。然而，鉴于对自身家族癌症史的顾虑，方女士担心病情出现恶化，遂在主诊医生陪同下，通过院内“好医友中美远程会诊平台”视频连线了美国精准癌症医学专家Nader Javadi M.D(内德.贾瓦迪医学博士)，围绕三个主要问题，征询了贾瓦迪博士的第二诊疗意见。
Nader Javadi博士通过“好医友中美远程会诊平台”与方女士及其主诊医生交流
1、肺部结节是否需要手术治疗，如果需要，具体手术范围如何?
Dr Javadi根据方女士提供的两次CT检查报告，发现7年来其结节大小基本保持稳定，最近一次的CT检查报告也提示葡萄糖代谢未见增高，同时方女士也未表现出相应的任何症状，因此他目前并不建议手术。
但鉴于方女士的家族癌症史以及为缓解其对病情进展的焦虑和担忧，Dr Javadi也认可采取更积极的干预方式，即通过细针穿刺或胸腔镜病理活检(手术范围包括整个结节及周边肺部组织一并切除)，尽快为肺部结节定性。但如果方女士目前还不太想做侵入性检查，也可每4-6个月后复查一次CT增强造影，待发现结节增大，或者伴随一些症状(咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难)的出现时，再行活检。
2、如果不做手术，如何提高免疫力，是否可考虑行NK疗法或其他免疫疗法?
首先，在没有相关疾病确诊的情况下，Dr Javadi不建议通过采取任何药物和医学方式来增强免疫力，而且目前也没有足够的医学证据证明NK疗法或其他免疫疗法对提高免疫力有明显帮助。
其次，所有的治疗方式都带着副作用(风险)，而对于健康的人来说采取这些治疗只是徒增风险，有害无益!免疫功能如果增强过度就会造成自身免疫性疾病，如关节炎、部分类型的肺炎、肝脏损伤、皮肤病等。
目前已知对增强免疫力最有效的干预手段是规律运动;同时，方女士也可尝试服用肠溶阿司匹林(目前已有实验证实其对人们整体的健康都是有促进作用的);另外，由于方女士维生素D水平相对较低，建议可每天服用2000单位的维生素D，或者每周服用一次50000单位的维生素D2，使其达到正常值。
3、肿瘤标志物数值的升高是否意味着体内存在肿瘤?
首先，Dr Javadi表示，对于任何肿瘤而言，肿瘤标记物都不是诊断的金标准，它一般只是肿瘤治疗之后判断其是否复发的一个参考依据!所以对于我们确诊肿瘤来说，肿瘤标记物的特异性非常低，它有很高的假阳性，也就是说即便你没有肿瘤，这个数据也可能是高于正常值的。
其次，方女士从2010年第一次做PET-CT发现结节至今，其大小未出现明显变化，假设如果这是肺癌，当时就应该表现出相关症状，而不会这7年保持这么稳定，所以是肿瘤的可能性较低。
其三,判断一个结节是否是肿瘤，除了观察室否出现临床症状，也需要进行影像学检查，只有通过病理活检才能确诊。
(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)
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