药物也会引起帕金森手抖?这10类药物谨慎使用!【二】

2020-10-16 来源:好医友

近年来,由于新药的开发与应用逐年增多,药物导致的帕金森综合征发病率呈逐年上升趋势。好医友综合文献报道,接着为大家总结可能导致药源性帕金森综合征的药物:

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(5)钙通道阻滞剂

▎钙通道非选择性阻滞剂

钙通道非选择性阻滞剂:代表药物氟桂利嗪、桂益嗪,扩张对血管平滑肌有扩张作用,改善缺大脑缺血血症状,不影响心率及血压,用于治疗多种神经系统疾病如偏头痛、眩晕症等,临床常用。该药同时对内源性多巴胺具有阻滞作用,在用药数周或数月后可出现帕金森综合征,是我国基层患者药源性帕金森综合征的主要原因。日本报道氟桂利嗪引起帕金森综合征的发生率为20%,有卒中史者为50%(卒中患者尤为慎用)。

▎钙通道选择性阻滞剂

钙通道选择性阻滞剂:维拉帕米、地尔硫卓等,舒张血管降低血压,并具有减慢心率、抗心律失常作用,有报道也可引起帕金森综合征,大剂量或长期应用更易诱发,机理同上。

(6)抗抑郁药

▎三环类或四环类抗抑郁药

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三环类或四环类抗抑郁药,代表药物多塞平,阿米替林等,除作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)系统外,同时作用于多巴胺系统,因此易诱发帕金森综合征。

▎SSIR类抗抑郁药

SSIR类抗抑郁药,代表药物,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,文拉法辛等,近年来有报告增加趋势,尤为对有原发性帕金森病的患者合用可能加重症状,抗抑郁或焦虑药能增强中枢5-羟色胺活动,抑制多巴胺功能引起药源性震颤麻痹。

(7)抗亨廷顿舞蹈症药物

抗亨廷顿舞蹈症药物丁苯那嗪可耗竭多巴胺类物质,有可能对突触后膜多巴胺受体有阻断作用而引起帕金森综合征。

(8)抗心律失常药

抗心律失常药胺碘酮,可引起静止性震颤和强直,可能与基底节纹状体损伤有关。

(9)抗组胺药物。

以第一代H1受体拮抗剂为主,代表药物异丙嗪(非那根),氯雷他定等,均有导致帕金森综合征的报告,应避免长期或大剂量应用。此类药物为吩噻嗪衍生物,是其导致帕金森综合征的可能原因。

(10)抗生素及抗肿瘤药

两性霉素B、米诺环素、左氧氟沙星及氟尿嘧啶静注后,少数患者出现帕金森综合征。

(11)其他

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哌替啶、利培酮、曲美他嗪、碳酸锂、丙戊酸、苯妥英钠也有报道可引起帕金森综合征;

药源性震颤麻痹的预防和治疗

对于药源性震颤麻痹,最好的治疗就是预防。为了避免药源性帕金森综合征的发生,临床用药应注意以下几点:

(1)严格把握药物的适应症,避免无指征用药,尽量避免选用容易引起锥体外系副作用的药物,尤其对于年龄>60岁老年患者。

(2)短期用药,上述药物避免大剂量,超疗程使用;使用钙通道阻滞剂氟桂利嗪或桂利嗪等药时,疗程不宜过长,剂量宜小,且间歇用药更为合理,用药过程中应密切观察,一旦出现症状应尽早停用。

(3)早期识别,慎重用药。临床常有抑郁症患者在抗抑郁药治疗之后出现少动,面具脸,误认为抑郁控制差,持续加量会导致帕金森病症状;老年人有帕金森病、痴呆或震颤家族史的人以及接受多种药物治疗的患者,处方药物时要慎之又慎,用药期间应做好监测,防止药源性症状恶化。

(4)预防性用药:使用抗精神病药物通常同时给予抗胆碱能药物,如阿托品、苯海索等,可使药物引起的帕金森综合征减轻或不发生。

(5)治疗性用药:由胃肠动力药及钙通道阻滞剂而引起的运动或姿势性震颤,必要时可选用苯海索缓解震颤,但老年人使用容易引起尿潴留。

药源性帕金森综合征预后

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药源性帕金森综合征的发生多与药物剂量有关,少数可能有易感性。绝大部分病人在停止服用药物后数周症状即会减轻,1~4个月可完全消失。但也有长达1年之久才恢复正常的,但据研究,临床上也有一小部分的患者(约10%)停药后症状持续,甚至进行性加重,可能需要药物干预。但尽量避免使用左旋多巴,其可能会使症状恶化,并诱发焦虑和幻觉等症状。

最后好医友提醒大家,尤其是老年人,平时用药切勿一成不变、盲目服药,警惕用药不当引起的震颤麻痹如手抖症状,应定期神经专科门诊复诊,适时调整药物治疗。


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