结直肠癌案例
2020-04-01
结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究所发布的数据，全球每年新诊断为结直肠癌的病例超过136万，中国的结直肠癌发病率也在不断攀升。
现年56岁的郭女士就是一名结直肠癌患者。2020年1月，郭女士因便中带血到医院检查。腹部CT及直肠MR检查提示：直肠、乙状结肠交界处恶性肿瘤，未见远处转移。随后，她进行了手术治疗，病理诊断：直肠中分化腺癌，T3期伴淋巴结转移。肿瘤基因检测显示微卫星稳定(MSS)，RAS、BRAF野生型。
后续该采取什么样的治疗，以及如何最大程度地控制肿瘤复发?郭女士在主诊医生的陪同下，通过院内好医友中美远程会诊平台，咨询了哈佛大学医学院附属丹娜-法伯癌症研究所(DFCI)胃肠道肿瘤中心临床主任Jeffrey A. Meyerhardt博士的第二医疗意见。
Jeffrey A. Meyerhardt博士
视频会诊中，Meyerhardt博士表示，在直肠癌的辅助治疗中，尚无有效的靶向治疗。而患者肿瘤为微卫星稳定(MSS)，也意味着不能从免疫治疗中获益。不过，基于患者有一个阳性淋巴结，肿瘤处于T3期，具有远处转移及复发的风险，Meyerhardt博士建议使用FOLFOX方案或CAPOX方案化疗4个月，然后联合化疗(5-FU、卡培他滨或S1)和放疗(体外放疗5.5周)以降低癌症复发的风险。
Meyerhardt博士指出，辅助治疗的目的是提高治愈率。如果采用辅助治疗，根据患者的肿瘤分期和原发肿瘤的位置，估计治愈率约为80~85%。他建议患者完成辅助治疗后，通过以下方式进行监测：
前两年每3个月复查一次CEA指标，随后3年每6个月复查一次;
每年复查一次CT扫描，连续5年;术后1年复查结肠镜，然后根据检查结果确定复查频率;
每年复查一次乙状结肠镜检查，连续5年。
此外，Meyerhardt博士还就美国正在进行的临床试验、神经病变的监测问题以及锻炼对提高治疗耐受性的益处，以及肿瘤复发的潜在影响等，与院内医生进行了讨论，为郭女士的后续治疗提供了重要的参考意见。
对抗结直肠癌的四个重要真相
1.结肠镜检查是发现和预防结直肠癌最有效的方法
从50岁开始，所有成年人都应该接受结肠癌筛查，高危人群应更早开始筛查，包括有结肠癌家族史，或有炎症性肠病或克罗恩病史的人。
美国洛约拉大学医学院胃肠病学家苏珊娜·肖库希(Susanne Shokoohi)博士指出：“筛查可以挽救生命，可以预防结直肠癌。” 虽然有几种筛查方法，包括粪便检查，但结肠镜检查是最常见和最有效的工具。通过肠镜，医生可以直观地检查整个大肠。
结肠镜筛查的目标是在息肉癌变之前将其切除，或者在肿瘤早期阶段(在症状出现之前)能够更有效地治疗。
2. 结肠癌发病率在年轻人中呈上升趋势
超过90%的结直肠癌患者年龄在50岁以上。但2019年的一项研究发现，年轻人的患病率出现了明显的上升。
20~40岁年龄段的患者越来越多，可能与遗传、肥胖或饮食因素有关。建议这个年龄段的患者不要忽视任何症状，如果出现任何可疑症状，要及时就医。
3. 了解结直肠癌的症状至关重要
结直肠癌症状包括直肠出血、排便习惯改变、短时间内体重明显下降、新的或持续的腹痛，以及虚弱和食欲不振。
4. 健康的饮食和生活方式是很好的预防手段
多吃水果、蔬菜、纤维和鱼类有助于预防结直肠癌，加工肉类则会增加结肠癌发病风险，吸烟、肥胖、酗酒和缺乏体育锻炼也是结直肠癌的危险因素。
