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真实案例

结直肠癌手术后如何控制肿瘤复发?哈佛专家“面对面”支招!

2020-04-01 汉鼎好医友:李医生

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究所发布的数据,全球每年新诊断为结直肠癌的病例超过136万,中国的结直肠癌发病率也在不断攀升。

现年56岁的郭女士就是一名结直肠癌患者。2020年1月,郭女士因便中带血到医院检查。腹部CT及直肠MR检查提示:直肠、乙状结肠交界处恶性肿瘤,未见远处转移。随后,她进行了手术治疗,病理诊断:直肠中分化腺癌,T3期伴淋巴结转移。肿瘤基因检测显示微卫星稳定(MSS),RAS、BRAF野生型。

后续该采取什么样的治疗,以及如何最大程度地控制肿瘤复发?郭女士在主诊医生的陪同下,通过院内好医友中美远程会诊平台,咨询了哈佛大学医学院附属丹娜-法伯癌症研究所(DFCI)胃肠道肿瘤中心临床主任Jeffrey A. Meyerhardt博士的第二医疗意见。


Jeffrey A. Meyerhardt博士

视频会诊中,Meyerhardt博士表示,在直肠癌的辅助治疗中,尚无有效的靶向治疗。而患者肿瘤为微卫星稳定(MSS),也意味着不能从免疫治疗中获益。不过,基于患者有一个阳性淋巴结,肿瘤处于T3期,具有远处转移及复发的风险,Meyerhardt博士建议使用FOLFOX方案或CAPOX方案化疗4个月,然后联合化疗(5-FU、卡培他滨或S1)和放疗(体外放疗5.5周)以降低癌症复发的风险。

Meyerhardt博士指出,辅助治疗的目的是提高治愈率。如果采用辅助治疗,根据患者的肿瘤分期和原发肿瘤的位置,估计治愈率约为80~85%。他建议患者完成辅助治疗后,通过以下方式进行监测:

前两年每3个月复查一次CEA指标,随后3年每6个月复查一次;

每年复查一次CT扫描,连续5年;术后1年复查结肠镜,然后根据检查结果确定复查频率;

每年复查一次乙状结肠镜检查,连续5年。

此外,Meyerhardt博士还就美国正在进行的临床试验、神经病变的监测问题以及锻炼对提高治疗耐受性的益处,以及肿瘤复发的潜在影响等,与院内医生进行了讨论,为郭女士的后续治疗提供了重要的参考意见。

对抗结直肠癌的四个重要真相

1.结肠镜检查是发现和预防结直肠癌最有效的方法

从50岁开始,所有成年人都应该接受结肠癌筛查,高危人群应更早开始筛查,包括有结肠癌家族史,或有炎症性肠病或克罗恩病史的人。

美国洛约拉大学医学院胃肠病学家苏珊娜·肖库希(Susanne Shokoohi)博士指出:“筛查可以挽救生命,可以预防结直肠癌。” 虽然有几种筛查方法,包括粪便检查,但结肠镜检查是最常见和最有效的工具。通过肠镜,医生可以直观地检查整个大肠。

结肠镜筛查的目标是在息肉癌变之前将其切除,或者在肿瘤早期阶段(在症状出现之前)能够更有效地治疗。

2. 结肠癌发病率在年轻人中呈上升趋势

超过90%的结直肠癌患者年龄在50岁以上。但2019年的一项研究发现,年轻人的患病率出现了明显的上升。

20~40岁年龄段的患者越来越多,可能与遗传、肥胖或饮食因素有关。建议这个年龄段的患者不要忽视任何症状,如果出现任何可疑症状,要及时就医。

3. 了解结直肠癌的症状至关重要

结直肠癌症状包括直肠出血、排便习惯改变、短时间内体重明显下降、新的或持续的腹痛,以及虚弱和食欲不振。

4. 健康的饮食和生活方式是很好的预防手段

多吃水果、蔬菜、纤维和鱼类有助于预防结直肠癌,加工肉类则会增加结肠癌发病风险,吸烟、肥胖、酗酒和缺乏体育锻炼也是结直肠癌的危险因素。

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