病史简述

2016年3月，M先生因消化道出血前往当地医院就诊，并经相关检查诊断为“结肠癌”，随即进行了全麻下右半结肠癌扩大根治+肠粘连松解术，手术顺利，术后病理提示：(升结肠)中分化腺癌。之后，为进一步明确病情精准治疗，M先生又接受了免疫组化检查和肿瘤个体化治疗的分子检测!并在该检测结果的基础上，开始了为期两个月的XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)静脉化疗治疗，直至7月初，因耐受问题在医生的建议下调整为：力比泰+顺铂+贝伐珠单抗化疗。

而之后为排查转移可能，M先生又相继进行了颈部淋巴结穿刺，头部MRI，胸、腹部、头颈CT检查等，不幸的是病理报告提示：肺占位性病变并向颈部淋巴结转移，以及枕骨斜坡转移性肿瘤并垂体累及。短短几个月，可怕的癌细胞便在M先生体内肆虐，累及多处!而面对肿瘤多发转移的棘手现状，确定垂体占位性病变来源便显得尤为重要;另外，肿瘤来源确定后下一步该如何治疗(首选手术还是射波刀治疗);当前化疗方案的可行性等等更成为M先生及其主治医生面临的主要问题，也是他们希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国肿瘤专科医生“第二诊疗意见”的主要目的。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次远程视频会诊中为M先生提供“肿瘤精准会诊”服务的医生是Dr.Afshin Eli Gabayan(阿欣.伊莱.加巴彦医学博士)，他是整个洛杉矶最具知名度的顶级肿瘤、血液专家，拥有美国内科医学委员会认证的内科医学、肿瘤内科以及血液专科三重专科医师资格，和二十余年丰富临床经验!此外，他所创立的比弗利山庄癌症中心(BHCC)，更有着世界一流癌症中心的美誉，堪称世界上最好的癌症治疗中心之一。

M先生的主治医生正在与Dr. Gabayan进行视频交流

在视频交流过程中，Dr. Gabayan不仅专业细致地回答了M先生主治医生提出的所有相关问题，而且也就M先生的病情进展和下一步治疗提供了极具参考价值的专业建议，并在视频结束后为其出具了权威第二诊疗意见书面报告，针对视频过程中的沟通交流进行进一步阐述(摘要如下)：

1、垂体占位性病变是否考虑转移性，肺部来源?

Dr. Gabayan根据对M先生病历资料的审阅和视频过程中的现场交流，考虑其肺癌为原发性，并转移至脑垂体，与肠癌无关联性。建议M先生如果条件允许，最好进行肺部病灶活检及二代基因测序，以检测出更多特定肿瘤标记物，从而有助于制定最佳治疗方案及实施针对性用药。

2、垂体占位性病变下一步治疗方案，首选手术还是射波刀治疗?

对此，Dr. Gabayan建议采用SBRT(体部立体定向放射治疗)或者射波刀治疗来处理脑垂体瘤，待放疗后再进行系统性化疗。另外，Dr. Gabayan也强调，由于肿瘤毗邻眼部支配神经，建议M先生预先咨询神经外科医生是否可行瘤体摘除术。

3、评估目前化疗方案的可行性。

Dr. Gabayan认为M先生目前正接受的化疗方案是合理的，但是其中的顺铂可能会增加放疗毒性，而贝伐珠单抗也可能增加患者的脑出血风险，因此建议M先生放疗结束后再开始进行化疗。

最后，针对下一步治疗如何开展，Dr. Gabayan也表示在这一周期的化疗和放疗做完后，如果患者肿瘤持续生长的话，可以考虑加入PD-1抑制剂联合治疗!如Opdivo、Keytruda等将有助于在短时间内较大改善M先生的免疫系统，重新激活其对肿瘤细胞的免疫力，从而提高肿瘤细胞识别及杀伤能力。 此外，针对M先生主治医生提出的目前国外在肿瘤垂体转移治疗进展，以及可能给患者带来的副作用(如是否影响机体激素分泌)等问题，Dr. Gabayan也耐心地进行了解答并给出了自己的专业建议，帮助国内医生更好的了解M先生的病情进展，以及接下来的治疗方向!