宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，与人乳头状瘤病毒(HPV)最为相关。

HPV病毒很多人已不陌生，它非常普遍，有100多种类型。大约85%的成年人会在人生某个阶段至少感染一种HPV病毒。

不过，大部分HPV感染不会引起症状或疾病，并可自行消退。但需要警惕的是，有少数高危型HPV持续感染会发展为癌症。其中，最危险的是HPV16和HPV18，它们引起了约70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。

在好医友所接待的国际会诊患者中，这类宫颈癌患者并不少见，49岁的杨女士就是其中一个。

2018年年初，杨女士因出现不规则阴道出血到医院检查。妇科查体发现宫颈菜花样肿物，组织活检提示(宫颈赘生物)非角化型鳞癌;HPV 16/18检测呈阳性;SccAg、CA125、CA199等肿瘤标志物均升高。盆腔MRI提示宫颈、子宫下部占位，盆腔多发肿大淋巴结，初步考虑宫颈鳞癌IIIB期。此后一年内，杨女士接受了根治性放疗和同步化疗。

遗憾的是，治疗并没有使病情得到有效控制。当治疗陷入困境时，在院方专家陪同下，她通过好医友国际医疗中心，与美国MD安德森癌症中心临床研究副主席、妇科肿瘤主席Maurie Markman, MD进行了“面对面”会诊，并得到极具参考价值的第二诊疗意见。

好医友签约美国肿瘤专家Maurie Markman, MD

Markman博士认为，杨女士的病情虽未得到有效控制，但此前所接受的治疗是合理的，也符合美国的标准治疗。基于杨女士最新的肿瘤分子检测结果，他推荐了两种治疗方案：一是贝伐珠单抗单药治疗;二是每周低剂量紫杉醇联合贝伐珠单抗。同时他也说明了贝伐珠单抗可能的副作用，包括高血压、疲劳、蛋白尿、出血、血栓形成以及瘘管形成的风险，并给出应对方法。Markman博士表示，联合用药可能比单药治疗有更大的副作用风险。

由于杨女士的分子检测结果，没有提示合适的靶向用药方案，且免疫治疗可能效果不佳(低PD-L1表达、低TMB、MSI稳定)，Markman博士建议：进一步检测是否存在NTRK基因融合(此突变存在于不到1%的癌症患者中)，如果存在，可使用新型特异性靶向治疗。

不久前，美国FDA批准“广谱抗癌药”Rozlytrek(Entrectinib，恩曲替尼)用于治疗携带NTRK基因融合的成人及12岁及以上儿童实体瘤患者。该药在包括妇科肿瘤在内的10种实体肿瘤中的有效率高达57%。

Markman博士建议，每次治疗后，需进行药物副作用以及药物有效性的相关评估检查，以确定是否继续此方案治疗。另外，对于缓解腰腹部疼痛，他强烈建议使用长效阿片类药物，例如Oxycontin(奥斯康定，羟考酮控释片)。基于会诊结果，院方专家为杨女士的制定了新的后续治疗方案。

好医友提醒：与其晚期会诊，不如早期预防!

宫颈癌是目前所有恶性肿瘤中唯一可以早期预防和治疗的癌症。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的最好方法。2019年6月发表的一项研究显示， HPV疫苗正大幅降低年轻人的感染率，尤其是女孩和年轻女性。而且美国卫生局也明确表示，在晚年接种疫苗仍可降低感染HPV的风险，降低宫颈癌发生率。

另外，值得注意的是，宫颈癌的预警信号很少，通常不会引起疼痛或其他明显的警示症状，虽然有时可能引起出血，但很多女性都有月经不规律的情况，因此可能将两者混淆。为此，定期进行宫颈癌筛查尤为重要。

宫颈癌筛查应从21岁开始。

·21~29岁的女性应每3年进行一次巴氏涂片检查。而这个年龄段不需要进行HPV检测，除非巴氏涂片检查结果异常才考虑。

·30~65岁的女性应每5年进行一次巴氏涂片检查以及HPV检测(两者合称为“联合检测”)，这是首选方案。不过每3年进行一次单独的巴氏涂片检查也是可以的。

·65岁以上的女性，如果在过去的10年有定期进行宫颈癌检测并且结果正常，那就无需再继续进行宫颈癌筛查。而有严重宫颈癌前病变史的女性，则应该在诊断之后的至少20年期间都持续进行检查，即使筛查年龄已超过65岁。

·所有接种过HPV疫苗的女性也应遵循其所在年龄组的筛查建议。

(注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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