痛风是一种生活方式病，与不健康的生活习惯有关，但仅仅依靠改变生活方式（包括低嘌呤饮食、忌酒、减肥等等）来防治痛风是远远不够的。在形成高尿酸的过程中，饮食因素只占三成，更主要的还是由于自身合成尿酸过多或者排泄障碍所致。因此，在大多数情况下，控制痛风还需要借助于药物。

　　治病如同打仗，只有知己知彼，方能百战不殆。那么，对付痛风我们有哪些武器？这些武器有哪些“特长”与“短板”？在什么情况下“出击”或“收兵”？遭遇意外情况如何应对？凡此种种，都是我们需要了解和掌握的。

　　控制痛风的三大“常规武器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。好医友接着为大家介绍降尿酸药物。

　　2）非布司他  这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：

　　①降尿酸作用比别嘌醇更加强大；

　　②安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反应；

　　③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全（GFR≤30ml/min）需慎用；

　　④只需每天一次服药（注：起始剂量为20mg/天），患者治疗依从性高。主要不良反应是可能增加心衰风险，有严重心脏疾病的患者慎用。

　　该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

　　02. 促进尿酸排泄的药物

　　适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于该药半衰期较长，故每天只需服1次，早餐后服用。使用时也须从小剂量（25mg/天）开始，常规治疗量是50～100mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150mg/天。

　　注意

　　该药的主要不良反应是增加肾脏尿酸盐结石形成风险，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见（1/10000）肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）禁用。

　　用药期间患者一定要大量饮水（每天2000ml以上）以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。

　　03. 降尿酸药物的合理选用

　　导致血尿酸升高的原因不外乎三种情况：血尿酸、尿酸生成增多、尿酸排泄减少，或者两者兼而有之

　　如果患者24小时尿尿酸排泄超过800mg（4.8mmol）则属于“尿酸产生过多型”，此时可以选择抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；

　　如果患者24小时尿尿酸排泄低于600mg（3.6mmol）则属于“尿酸排泄减少型”，这时可以选择促进尿酸排泄的药物，如苯溴马龙、丙磺舒。一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。

　　如果一种药物不能使血尿酸达标（达标标准：一般患者血尿酸＜360?mol/L；痛风长期反复发作或有痛风石的患者，血尿酸＜300?mol/L），可以考虑将两类降尿酸药物联用，如“非布司他+苯溴马隆”。

　　三、碱化尿液的药物

　　尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸盐的溶解及排泄，防止泌尿系结石的形成，减轻尿酸盐对肾脏的损害。

　　因此，在血尿酸浓度较高或是服用促尿酸排泄药（如苯溴马龙）期间，尿pH值低于5.5时，有必要使用碱性药物。

　　碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物，具体用法：

　　小苏打每次0.5～1g（1～2片），3次/天。

　　“碱化尿液”并不是说PH值越高越好，尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。

　　一般认为，将pH值维持在6.2～6.9比较合适，不要超过7.0。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意定期监测尿液PH值，根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿PH控制在合适的范围。

　　临床上，经常听病人抱怨说：“痛风不好治，病情好反复。”

　　好医友表示，其实问题就出在两个方面：一是自己日常生活不够自律，二是不会合理使用药物。只要做好这两点，远离痛风将不再是个难圆之梦。