医学资讯
2021-03-17
第二诊疗意见简单讲，是指病人去看原主诊医生以外的另一个医生，寻求更多诊疗信息或者听取不同意见。
美国有关第二诊疗意见的州法
在美国并不是每个州都有明确的州法来保护患者获得第二诊疗意见并通过医保报销所需开支 。有七个州(佛罗里达州、印第安纳州、路易斯安那州、密苏里州、新罕布什尔州、纽约州和加利福尼亚州) 建立了针对第二诊疗意见的州立法规。其中，佛罗里达州相关的州法最具体，它不仅对第二诊疗意见给出了明确的定义，即：患者向主诊医生以外的医生咨询诊疗意见。该医生具备患者所需的专业技能，且该患者咨询的原因是对目前主诊医生的诊疗方案的适当性和必要性存有异议。佛罗里达州相关的州法还允许患者向不在其医保机构签约的医生寻求第二诊疗意见。
第二诊疗意见的州法规还规定了患者在何时何种情况下有权利获取第二诊疗意见。各州的具体情况有所不同。另外，相关州法规还会规定哪些医护专业人员可以提供第二诊疗意见。第二诊疗意见的州法规可以是该州劳工补偿法规或该州医疗健康保险法规的一部分，或两者兼有。而对于不同的第二诊疗意见的处理，或第三或第四诊疗意见，各州几乎没有明确的法律法规指导。
第二诊疗意见中的医患关系
因为提供第二诊疗意见不具体承担诊疗后果，很多医生认为第二诊疗意见不需要承担法律责任，果然如此吗？
“医患关系”的建立是医疗事故诉讼案成立的重要要素之一。在多数情况下，向患者提供第二诊疗意见的机构/医生往往会要求患者签署合同协议。该合同协议明确规定提供第二诊疗意见的医生与患者之间不存在医患关系，因为该医生往往只是根据患者既往的病历和检查结果针对某一项具体的诊断或治疗提供的意见。尽管有合同限制，但针对是否有“医患关系”的存在，法院仍然会根据事实证据，对个案进行裁决，尤其是在下面提到的，通过远程医疗提供网络远程第二诊疗意见的情况下。
从法律角度来看，为患者提供第二诊疗意见的医生与为患者提供初始诊疗意见的医生对该患者应具有等同的医护责任。因此，如果原告患者能够举证证明与提供第二诊疗意见的医生之间存在有“医患关系”，且该医生在提供第二诊疗意见中存在 “疏忽” , 那么，提供第二诊疗意见的医生也有可能在医疗事故诉讼案中作为被告之一而被起诉。这也是一般美国从事第二诊疗意见服务的机构会为其医生购买涵盖第二诊疗意见的医疗事故险。
远程医疗中的第二诊疗意见
越来越多的患者通过远程医疗，跨州或者跨越国界寻求第二诊疗意见。除了远程医疗中医生执业许可的问题外，医患关系是否存在是裁判提供远程第二诊疗意见的医生是否对其行为负法律责任的另一个关键。有诸多的法案针对评判医患关系是否存在作出了裁决。例如，德州法院在Teladoc, Inc. v. Texas Med. Bd. (W.D. Tex. Dec. 14, 2015) 一案中裁定，只有当远程医疗服务提供者为患者进行面对面诊疗和/或体检时，医患关系才由此建立。如果在非正式无报酬的情况下咨询医生，且被咨询的医生并没有要求排查测试或查阅检查结果，也没有对患者的实际治疗有所帮助，在这种情况下，是没有医患关系的存在。
在向国际病人提供远程第二诊疗意见时，必须遵守当地国家或地方管辖区域的医疗保健法律法规，且必须要有当地国家或地方管辖区域内的合格有效的行医执照许可。据悉，中国还未制定关于第二诊疗意见的法律法规，但在今年5月颁布了针对远程医疗的法律法规。
寻求第二诊疗意见的患者注意事项
对于患者来说，在寻求第二诊疗意见之前，除了充分理解第二诊疗意见的性质，还额外要考虑和做好以下这几点：
1、要和自己的现任主诊医生沟通，获得理解和支持，甚至可以请自己的医生推荐提供第二诊疗意见的专家。
2、了解自己的医保机构的相关规定。如果医保机构有限制，要在指定的医疗机构或医生中寻找专家来提供第二诊疗意见。
3、提供第二诊疗意见的机构/医生的水准很大程度上决定了第二诊疗意见的可信度和价值。建议在力所能及的范围内，选择最权威的医院/医生。
4、第二诊疗意见所使用的平台是否简便易用且能及时提供第二诊疗意见？如何能和医生及时并有效地沟通？
5、要尽可能将自己相关的病历和各种化验、影像、病理报告收集全，并根据第二诊疗意见服务平台的要求发出。
6、收到的第二诊疗意见如果与初始诊疗意见有出入，要以清醒和冷静的态度对待。这样的情况往往需要寻求第三诊疗、第四诊疗意见，然后再做出选择。
写给需要的患者们
如今出国看病不是什么新鲜事儿了，远程国际医疗服务也就在键盘和指尖，这些都是患者的福音。
对于考虑赴美就医的患者，得到一个美国医生的第二诊疗意见对决定是否赴美就医无疑有很大帮助（提供第二诊疗意见的美国医生也有可能转变为患者赴美后的主诊医生）。除了上述注意事项，中国患者最大的障碍是语言。不仅是病历、各种化验、影像、病理报告这些文件，跟医生的交流也是问题。可喜的是随着国内患者的增多，目前美国各大医疗机构基本都提供中文翻译。患者也可在美国行医的华人医生中寻找专家来提供第二诊疗意见，在美国的执业医生队伍中有超过六千名的中国医学院校的优秀毕业生。
如果患者没有计划赴美就医，那么，获得自己国内现任主诊医生的理解和支持尤为关键。一方面是因为你需要医生的帮助来收集完整的病历和检查结果，另一方面， 由于美国医生受各种限制，主要是法律限制，无法直接为患者提供诊疗服务，所以其第二诊疗意见只有被患者的主诊医生接受和认可才可以被采用。
好医友表示：
在患者被诊断出重病大病或罕见病时，寻求第二诊疗意见往往可以帮助患者更好地做出决定，同时减少误诊漏诊的几率。但是我们也应该意识到第二诊疗意见的局限性，尤其是在第二诊疗意见和原始诊疗意见明显不同时可能带来的困惑甚至延误。在寻求第二诊疗意见时，一定要事先和自己的主诊医生，和家人沟通协调，从而理性对待第二诊疗意见。
