对付痛风我们有哪些武器？这些武器有哪些“特长”与“短板”？

　　随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，现已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，而国人痛风的发病率也随之“芝麻开花节节高”。

　　不可否认，痛风是一种生活方式病，与不健康的生活习惯有关，但仅仅依靠改变生活方式（包括低嘌呤饮食、忌酒、减肥等等）来防治痛风是远远不够的。在形成高尿酸的过程中，饮食因素只占三成，更主要的还是由于自身合成尿酸过多或者排泄障碍所致。因此，在大多数情况下，控制痛风还需要借助于药物。

　　治病如同打仗，只有知己知彼，方能百战不殆。那么，对付痛风我们有哪些武器？这些武器有哪些“特长”与“短板”？在什么情况下“出击”或“收兵”？遭遇意外情况如何应对？凡此种种，都是我们需要了解和掌握的。

　　控制痛风的三大“常规武器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。

　　一、消炎止痛药物

　　痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急就是迅速消炎止痛。用于痛风的消炎止疼药主要有三种：

　　药物“非甾体类消炎药”、“秋水仙碱”、“糖皮质激素”。

　　01. 非甾体消炎药

　　此类药物主要适用于疼痛症状不太严重的痛风患者。常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛）、依托考昔、西乐葆（塞来昔布）等，其中，依托考昔的胃肠道不良反应较小。

　　注意

　　由于这类药物可导致胃肠道粘膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

　　另外，长期、大剂量服用非甾体类消炎药会还会损害肾脏，导致“镇痛剂肾病”。有消化道出血风险及肾功能不全的患者慎用。

　　02. 秋水仙碱

　　秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不理想，与用药时间延误有一定关系。建议在疼痛发作12小时内服用，一般24～48小时内会明显见效。

　　传统的秋水仙碱的服用方法是：

　　开始口服1mg（2片），之后每1个小时服用0.5mg（1片），或每2个小时服用1mg（2片），直到疼痛症状缓解或出现腹泻、呕吐时停药，全天不超过6mg（12片）。

　　由于秋水仙碱的“治疗量”与“中毒量”十分接近，传统的“大剂量用法”容易引起药物蓄积中毒，目前推荐采取“小剂量用法”。

　　小剂量

　　即发作开始时服用1.0mg（2片），1小时后再服用0.5mg（1片）；12小时后，如有必要，可再服用0.5mg。之后每日服用0.5mg，3次/日，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周。与“传统用法”相比，“小剂量用法”的疗效并不差，而安全性更高，可以避免腹泻等副作用。

　　注意：秋水仙碱的毒副作用较大，用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应。另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药。另外，还要注意复查血常规、肝肾功能。

　　03. 糖皮质激素

　　临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如强的松20～30mg/天，症状缓解后逐渐减量停药，总疗程7～10天。

　　注意：尽管糖皮质激素治疗效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其副作用同样不可小觑，它可引起消化性溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等等。因此，糖皮质激素通常不作为止痛药的首选，而且只限于短期使用。

　　另外注意：

　　不宜将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，以免增大消化道出血的风险。

　　为了预防糖皮质激素减量或撤药后发生“反跳”，可以采用糖皮质激素与小剂量秋水仙碱联用，停用激素后，继续用小剂量秋水仙碱维持治疗一段时间。

　　二、降尿酸药物

　　血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：

　　降尿酸

　　1）“抑制尿酸生成的药物”，代表药物有别嘌呤醇、非布司他；

　　2）“促进尿酸排泄的药物”，代表药物有苯溴马龙、丙磺舒。

　　01. 抑制尿酸生成的药物

　　1）别嘌呤醇  适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；

　　另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，但肾小球滤过率（GFR）≤30ml/min时禁用。

　　该药须从小剂量（50～100mg/d）起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超过600mg/d。

　　注意：别嘌呤醇的副作用主要有：

　　①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；

　　②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致“剥脱性皮炎”；

　　③骨髓抑制；

　　④肝肾功损害。另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用。对别嘌醇过敏或肾小球滤过率（GFR）≤30ml/min者禁用。乳期妇女禁用。

　　好医友提醒：需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果极为严重，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*5801的基因有关，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLA-B5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。