卵巢癌是第二大妇科恶性肿瘤，其致死率居妇科肿瘤之首。曾几何时，卵巢癌患者可选的治疗方案只有化疗。

然而，近年来，卵巢癌患者迎来越来越多新的治疗选择。今天，我们为您梳理了2020年卵巢癌治疗领域的一些新进展。

▌卵巢癌：妇科肿瘤第一杀手

约70%的卵巢癌确诊时已是晚期，因早期症状不典型，如：腹胀、腹痛、尿频以及饱胀感等，很容易与一些良性疾病混淆。

卵巢癌风险因素包括：卵巢癌家族史、BRCA基因异常、高龄(约一半的卵巢癌患者为63岁以上女性)、子宫内膜异位症、未育以及怀孕困难等。

卵巢癌可通过经阴道超声及CA-125检测来诊断，最终要通过手术或超声/CT引导下穿刺进行病理活检来确诊。

四种最常见的卵巢癌是：浆液性癌(占52%)、透明细胞癌(6%)、粘液癌(6%)和子宫内膜样癌(10%)。卵巢癌预后可根据分级和分期来预估。一期卵巢癌的5年生存率达90%以上，二期为70%，三期为39%，四期仅17%。

▌卵巢癌治疗有哪些新进展?

卵巢癌的标准疗法是手术和化疗，尤其是铂类化疗，是一线治疗标准方案。

卵巢癌通常对化疗非常敏感，但很容易复发。治疗后超6个月复发的癌症被定义为“铂敏感”，而治疗结束后不到6个月复发的癌症被定义为“铂耐药”。即使是铂敏感的患者，复发次数越多，复发间隔越短，再次复发率也越高。

2020年，NCCN指南更新了推荐的化疗方案，对不同分期和组织学类型的肿瘤按等级推荐，分为首选方案、其他推荐方案和特定情形可选用方案。如，紫杉醇联合卡铂、含或不含贝伐珠单抗是II-IV期高级别浆液性癌、G2/3子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤的首选方案。

近年来，由于给药方案和给药方式的变化，化疗药物的有效性也有所提高，包括腹膜化疗和静脉化疗。

在手术治疗方面，初次手术联合含铂化疗并一线维持治疗，正成为新发卵巢癌初始治疗的新模式。

2020 ASCO年会公布了两项二次减瘤术治疗铂敏感复发性卵巢癌的临床研究，结果显示：相较单用化疗，二次减瘤术联合化疗可显著提升患者无进展生存期，二次减瘤术达到R0切除可提升患者总生存期。因此，铂敏感复发性卵巢癌比铂耐药复发性卵巢癌有更好的预后，应首先考虑二次手术;铂耐药复发或估计不能R0切除者，应选择直接化疗。

两类靶向药物已纳入卵巢癌标准治疗方案：抗血管生成药物贝伐珠单抗和PARP抑制剂(如奥拉帕利、尼拉帕利和鲁卡帕利)。

2020年，NCCN指南推荐依据一线化疗是否含贝伐珠单抗以及肿瘤是否存在BRCA突变，分别采用尼拉帕利或奥拉帕利一线维持治疗，并首次提出检测HRD状态可提示PARP抑制剂治疗的获益情况。美国FDA也已批准PARP抑制剂用于卵巢癌患者的一线维持治疗。

贝伐珠单抗和PARP抑制剂一线维持治疗，开启了卵巢癌初始治疗的新模式。而普及BRCA和HRD检测，能让PARP抑制剂一线维持治疗更加精准。

对于铂敏感复发性卵巢癌患者，含铂化疗后接受PARP抑制剂维持治疗，已被广泛接受。2020 ASCO年会、2020 ESMO年会公布的两项临床研究显示，PARP抑制剂维持治疗显著延长了BRCA胚系突变铂敏感复发性卵巢癌患者的生存期，让卵巢癌患者看到了“治愈”的曙光。当然，也要考虑药物耐受性。

另外，对于多次复发的卵巢癌患者，采用靶向药物进行去化疗治疗是一种选择。NCCN指南推荐贝伐珠单抗、PARP抑制剂或培唑帕尼用于铂敏感复发性卵巢癌的后线治疗。

不同机制的多靶向药物联合治疗，或靶向治疗与其他疗法联用，是去化疗治疗的一大方向。2020 ASCO年会公布的一项临床研究显示，尼拉帕利联合贝伐珠单抗相较单药治疗显著延长了无进展生存期，并降低了复发风险。

总体来看，今年卵巢癌治疗的新进展主要体现在手术和靶向治疗，在免疫治疗方面则暂无明显突破。

▌有哪些值得期待的新疗法?

尽管贝伐珠单抗和PARP抑制剂改变了卵巢癌的治疗格局，但仍无法治愈晚期卵巢癌，需要更多有效的新疗法，尤其是铂耐药或铂难治性卵巢癌患者，以及无BRCA突变的患者。

今年，一些有前景的疗法正在进行临床试验，包括:

癌症疫苗：如，DPX-Survivac;

抗体偶联药(ADC)：如，Mirvetuximab Soravtansine;

靶向疗法：如ATR抑制剂AZD6738、Wee1抑制剂Adavosertib以及抗DLL4/血管内皮生长因子双特异性抗体Navicixizumab;

蛋白质疗法：如，AVB-S6-500;

基因疗法：如，Ofranergene Oobadenovec;

免疫疗法：如PD-L1单抗MEDI4736。

随着精准医学的发展，卵巢癌正从“绝症”变成慢性病。期待2021年卵巢癌治疗领域能有更多新进展，造福更多卵巢癌患者。