多发性骨髓瘤是一种发生在浆细胞的恶性血液肿瘤，发病率高居血液肿瘤第二位，仅次于淋巴瘤。该病常见于中老年人，高发年龄为50~70岁，被称为“银发杀手”。

多发性骨髓瘤是如何影响人体的，何时治疗最好?听听美国MD安德森癌症中心淋巴瘤/骨髓瘤系首席研究员Krina Patel医学博士怎么说。

▌多发性骨髓瘤对身体有何影响?

很多患者患多发性骨髓瘤多年，却没有任何症状，叫“冒烟型骨髓瘤”(即无症状骨髓瘤)。但最终，“冒烟”的骨髓瘤还是会“起火”，骨髓瘤细胞会影响患者红细胞数量、肾脏、钙水平乃至骨骼。由于多发性骨髓瘤会累及全身，且临床症状多样，很容易误诊。

多发性骨髓瘤常见的问题之一是贫血症。患者骨髓通常会被肿瘤细胞占据，而红细胞则会被挤出去。

约一半的多发性骨髓瘤还会损害肾脏，会导致炎症并堵塞肾脏“过滤器”(肾小球)，因此许多患者可能会发现尿液中有泡沫或气泡。

80%~90%的多发性骨髓瘤患者会有骨病问题，它会“溶解”骨骼，常表现为骨痛、骨质疏松、易骨折，因此有人称多发性骨髓瘤为爱“啃”骨头的血液肿瘤。如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解，找不到病因，要注意排除多发性骨髓瘤。

骨髓瘤还可发生在身体其他地方，如肺或肝，但这通常发生在晚期，称为“髓外病变”。

大多数患者并不会同时发生这些症状，通常只有一到两个。

▌治疗多发性骨髓瘤，为何时机很重要?

骨髓瘤目前还无法治愈，但可以治疗，关键是何时进行治疗。多发性骨髓瘤的治疗以控制症状为主，治疗的目标是在不影响生活质量的情况下，提高患者生活质量。

贫血会导致乏力;骨骼问题会导致骨折，影响行走;肾衰竭需要进行透析。这些症状都会影响患者生活质量。但如果过早地开始治疗，又会对治疗产生耐药性，并最终影响患者寿命。

医生的目标是，尽可能久地让骨髓瘤进入休眠状态。当医生认为它会引起更多问题时，才会再次进行治疗。

▌多发性骨髓瘤如何进行初始治疗?

75%的多发性骨髓瘤患者为标准风险型，即通常认为预后良好的骨髓瘤。患者通常会接受三到四轮化疗，某些情况下可能需要放疗和手术。然而，多发性骨髓瘤的化疗手段不同于用于其他癌症，其副作用相对较低，医生会尽量减少对患者日常生活的影响。患者可能每周需要接受一次30分钟的化疗，随后几周内每天要在家口服化疗药物。

患者通常还会接受激素类药物治疗，帮助控制骨及肾脏症状，同时也有助于缓解疼痛。更重要的是，激素还能杀死骨髓瘤细胞。

通过抽血监测蛋白质水平，可以了解骨髓瘤对治疗的反应。一旦骨髓瘤蛋白水平下降，患者通常需要接受干细胞移植。通过大剂量化疗，清除患者骨髓，从而使骨髓瘤进入更深、更长时间的冬眠。

之后患者继续接受维持性化疗。在骨髓瘤蛋白数量开始再次上升前，标准风险患者只需接受较低剂量的化疗，平均需要约4-5年。对于高危型多发性骨髓瘤患者，需要制定更积极的维持治疗计划，包括联合化疗。疾病再次恶化通常需要大约两到三年。

▌多发性骨髓瘤复发怎么办?

多发性骨髓瘤是一种很“聪明”的血液肿瘤，具有很强的异质性。在使用一种药物进行一线治疗后，骨髓瘤往往就会懂得“绕”开它，即耐药复发。每次卷土重来时，它都会变得更“强大”，但目前的治疗还比较被动。研究表明，当联合使用多种药物(通常为三种)来治疗复发型多发性骨髓瘤时，往往治疗有效期更长。不过，即便是经过多种联合疗法，肿瘤最终还是会进展，成为复发/难治性多发性骨髓瘤。

随着对发病机制研究的日益深入，多发性骨髓瘤治疗手段也越来越多样化，如自体造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂(PI)、免疫调节剂(IMID)、CD38单抗特异性免疫疗法、靶向BCMA的CAR-T细胞疗法等，大大延长了MM患者的生存期。此外，美国关于多发性骨髓瘤的临床研究还有很多，当治疗失败时，患者还有很多其他治疗选择。

不过，由于治疗选择越来越多，如何为每个患者选择合适的治疗方案，变得更具挑战。

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