心血管疾病是人类第一大‘杀手’,每年约有1700万人死于心血管疾病。其中最主要的一种是冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。介入治疗已成为冠心病的一种重要治疗手段,目前临床上判断患者是否需要介入治疗主要依靠冠脉造影检查,但这一检查通过平面影像显示的血管直径来判断病变血管的狭窄程度,并不能完全准确地反映血管腔内血流的堵塞程度和病变性质,有时无法明确判断是否需要介入治疗。
此时,冠状动脉血流储备分数(FFR)对这一难题的解决具有重要的指导意义。国内首款自主研发的原创微导管FFR测量系统,更加简便、快捷地为临床医生和患者提供可靠的检查结果和治疗指导。
冠状动脉狭窄、堵塞很危险
冠状动脉环绕于心脏表面,为心脏提供血液。它起于主动脉根部,分成左右两支,其间又有无数微小血管“织”成网状将心脏包裹起来。从主动脉流出的血液经由冠状动脉流向心脏的各个部位,给心肌细胞提供其所需的“养料”。
冠心病的发病率和致死率都很高。动脉粥样硬化斑块在冠状动脉中沉积,会导致动脉管腔狭窄,当管腔狭窄到一定的程度,就会影响血流的通畅性,造成其所供应部位的心肌缺血、缺氧,从而引发一系列的临床症状,如胸闷、胸痛、气短、乏力等。冠心病最主要的临床表现是心绞痛,严重者导致心肌梗死,都因心肌缺血引起。“如果冠状动脉狭窄部位的斑块破裂,就会引起血小板聚集而形成血栓,血栓若将血管堵塞,心肌细胞就会因缺血而坏死,称为心肌梗死。严重的心肌梗死会导致患者突然死亡,即猝死。即使心肌梗死患者幸免于难,也会遗留心功能衰竭、心律失常等长期并发症。”
可见,冠状动脉狭窄、堵塞是一件很危险的事情。
发现冠心病需积极治疗
发现冠心病后需要积极治疗,目前的治疗方式主要有三种——
1.药物治疗:这是冠心病的基础治疗,目的是控制病情进展,缓解症状。首先,通过药物治疗防治冠状动脉的斑块进展,比如常用的他汀类降脂药物;其次,冠状动脉内的斑块破裂会激发机体的凝血机制,引起血小板聚集而形成血栓,因此需要使用抗血小板聚集药物,如阿司匹林;此外,还可以使用一些防治心绞痛的药物,比如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等,这些药物可以缓解心绞痛的症状。
2.介入治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时,就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗,老百姓比较熟悉的“放支架”就是介入治疗中的一种。介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法,不需要手术开胸。
“先把一根导丝经血管送入到患者冠状动脉狭窄部位。由于血管狭窄是因斑块造成,所以介入治疗一般会将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位,通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管,将斑块挤压在血管壁上。”球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态,甚至还有局部损伤,就需要使用支架来固定管腔状态,将狭窄部位支撑住,就好像房梁支撑屋顶一样,同时支架涂有防止血管再狭窄的药物,逐步释放到血管壁内,减少血管再狭窄、塌陷的风险。通过支架的长期支撑,可以减少血管的再次塌陷,维持血管的正常直径,让血液能够顺畅地流通。
3.搭桥手术:对于一些结构复杂、病情严重的冠心病,通过介入治疗还不能完全改善心肌血供,可以采用搭桥手术来治疗。把人体健康的血管连接到缺血的血管一端,来替代狭窄的血管给心脏供血。
“搭桥手术需要开胸施行,创伤很大。所以,目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中,70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。”沈雳教授介绍说,“还有一部分严重病变的患者,介入治疗可能并不是最佳的方式,就需要施行搭桥手术。”
好医友表示,介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势,已成为目前治疗冠心病的主要手段,目的是改善心脏供血。