据媒体报道，23日，香港著名导演陈木胜不幸因鼻咽癌逝世，终年58岁。陈导曾执导过《天若有情》、《我是谁》、《新警察故事》、《宝贝计划》、《扫毒》等许多脍炙人口的影片。他最后一部作品《怒火》已于去年底杀青，正等待排期上映，可他最终没能等到新片上映。

据悉，陈导不抽烟、不喝酒，拍摄《怒火》时已感身体不适，后查出鼻咽癌晚期。最近几个月他一直在医院治疗，后因病情恶化转院，2天后不幸撒手人寰。

陈导得的鼻咽癌又被称为“广东癌”，广东(及香港)地区发病率高居全球第一。全球每年鼻咽癌新发病例6.5万，约一半在中国，而广东占据全国发病率的60%!今天，好医友为大家分享一例鼻咽癌病例，患者同样来自广东。

◎ 抗癌故事 ：不到40岁，她竟三次患癌

2001年暑假，18岁的小珍(化名)拿到了心仪大学的入取通知书，开启了她憧憬已久的大学生活。可当她刚规划好自己的大学生活时，身体却亮起了红灯。

自2001年12月起，她就开始右侧鼻塞，早晨起床回吸涕中带血，有时还会右侧耳鸣或者右侧头部闷痛。年纪轻轻的她没当回事，就近去了当地诊所，医生说是“鼻炎”，可用药后未见明显好转。慢慢地，小珍嘴里开始弥漫出臭味，进食也变得困难，只能小口吃。

2002年1月，小珍放寒假回了老家，把情况告诉了家人。家人赶紧陪她到大医院检查，拿到诊断结果，一家人惊呆了：原来困扰她已久的不是鼻炎，而是鼻咽癌(T4N0M0 期)。

很快，小珍进行了根治性“外放疗+化疗+后程超分割放疗”，虽然过程很艰辛，但结果很好，病灶全部消除了。休学一年后，她又回到学校，继续完成学业。她每三个月就去复查鼻咽镜，持续了5年，都没有发现异常。后来复查变成半年一次，仍没有发现疾病迹象。她暗自心喜：病魔终于放过我了，可以放心追逐事业和爱情了。

2010年，小珍进入了一家外贸公司。凭借自己的努力，她深受器重。在这里，她也找到了自己的人生伴侣，俩人在2012年领证结婚，两年后有了一对双胞胎儿子。

命运多舛，对小珍而言尤甚。2016年9月，她无意间摸到左侧颈部有肿块，已有了不祥的预感。她瞒着家人去做了检查，最终确诊为左侧甲状腺癌。医生说，这可能是先前颈部放疗所诱发的。既往许多研究已表明，因癌症而接受头颈部放疗的儿童或青少年，将来患上甲状腺癌的风险会明显增加。好在，小珍所患的是早期乳头状癌，治愈率很高，只是在做完手术后，她需要一直服用甲状腺激素类药物。

度过3年相对安稳的日子后，小珍的身体又报警了。2020年7月，她双耳出现了持续性耳鸣，鼻涕中带血。MRI扫描发现：鼻腔、筛窦有异常团块灶，大小约3.5×1.6×3.7厘米，病灶还向上突破前颅底，侵入颅内，医生考虑肿瘤复发。

很快，小珍通过手术切除了可见范围内的肿块，病理提示上皮样分化恶性肿瘤，主体呈腺癌样，局部呈肉瘤样改变。最终的诊断为鼻腔/颅底腺癌、癌肉瘤。

第三次遭遇癌症，小珍真的累了，她感觉自己注定要和病魔纠缠一生，难以过上正常生活。她一度想放弃，但一想到年幼的孩子，又心生不甘。

为更好地控制病情，小珍想听听国际专家的诊疗意见。在主诊医生的陪同下，她通过院内好医友中美远程会诊平台，预约了美国西达赛奈医疗中心(Cedars - Sinai Medical Center)肿瘤专家Michael B. Van Scoy-Mosher博士。

◎ 美国专家越洋支招

Scoy-Mosher博士直言，小珍的病情较为罕见，不仅因为发病年龄早、多发癌，而且肿瘤病理表现为腺癌。而大部分鼻咽部肿瘤为鳞状细胞癌(约占70%——80%)，最初小珍所患的鼻咽癌就属于低分化鳞癌。

治疗上，Scoy-Mosher博士赞同国内医生的术后放疗方案(质子治疗)。他说：“考虑到患者肿瘤性质较异常，目前并没有具体数据可用于参考来推荐化疗的有效性。即使是此部位典型的鳞状细胞癌，在病情这个阶段是否加化疗也是有争议。如果患者放疗后没有残留病灶和转移灶，不建议再行化疗。”若病情复发，建议进行分子图谱检测，以指导可行的治疗方案。关于预后，可检查HPV及EB病毒滴度，许多口咽癌与这些病毒感染相关。如果检查阳性，预后可能会比较好。

目前，小珍正在接受质子治疗，最新的PET-CT扫描未见肿瘤复发转移征象。祝愿小珍能够翻越坎坷，早日摆脱病魔。

一、鼻咽癌为何偏爱华南百姓?

目前主流观点认为，鼻咽癌在华南地区高发，是由遗传、饮食(吃腌制食品，如咸鱼)、环境和EB病毒感染等多重因素综合诱发的。

鼻咽癌与EB病毒感染密切相关。据统计，我国3～5岁儿童感染过EB病毒的比例高达90%以上。2019年，《自然·遗传学》发表的一项研究发现：华南特别是广东地区鼻咽癌高发，可能是由于一种EB病毒高危亚型(BALF2_CCT型)感染!华南地区感染这种高危病毒人群比例高达40%。感染这种高危EB病毒亚型，鼻咽癌发病风险将增加11倍!

二、鼻咽癌的预防和筛查

其实，早期鼻咽癌治愈率很高，5年生存率高达90%以上，小珍就是典型。但大部分鼻咽癌患者发现时已是中晚期，这主要与鼻咽癌发病部位隐匿、早期症状不典型有关。因此，鼻咽癌早防、早诊、早治至关重要。

对于鼻咽癌高危人群，如华南地区百姓，有鼻咽癌家族史者(如陈木胜导演家人)应该积极筛查。鼻咽癌的筛查有多种方法，主要包括：EB病毒相关抗体检测(一般提倡多个抗体联合检测，广东省地区推荐：Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA)，EB病毒-DNA检测(针对高危亚型)，鼻咽镜检查(发现异常者，行穿刺病理活检)，影像学检查(CT、MRI，仅能发现5毫米以上肿瘤)。

预防方面，目前主要是注意饮食，少吃腌制食品，戒烟限酒。希望科学家能早日开发出像宫颈癌(HPV)疫苗那样的针对高危EB病毒亚型的鼻咽癌疫苗，预防大多数鼻咽癌。

三、鼻咽癌的治疗

治疗方面，由于鼻咽癌部位特殊、界限不清，鼻咽腔深且狭小，周围有许多重要的血管、颅神经、淋巴组织等，难以进行根治性手术;但鼻咽癌对放疗较敏感，因此，鼻咽癌治疗以放疗为主，特别是质子治疗，作为“精准放疗”中的“王者”，不仅更能大显身手，还能有效预防放疗副作用。例如，马来西亚羽毛球名匠李宗伟，便是质子治疗抗癌成功的典范。

对于局部中晚期的鼻咽癌患者，则通常选择放疗联合化疗，或联合免疫疗法，可显著提高生存率。目前，鼻咽癌免疫治疗主要包括：免疫检查点抑制剂(尚未获批)、过继免疫细胞治疗及EB病毒相关疫苗。