医学资讯
2020-02-10
截至2月10日13时，共有新型冠状病毒感染肺炎确诊病例40235例，治愈3359例，死亡909例。
01、新冠病毒存在气溶胶传播，意味着什么?
近日，在上海举行的新闻发布会上，专家强调：目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。
◆直接传播，是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染;
◆接触传播，是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。
那么，什么是气溶胶传播呢?
气溶胶是指悬浮在空气中的固体或液体微粒。而患者的飞沫中有病毒RNA，且为液体混合物，会在空气中形成气溶胶，悬浮停留一段时间。如果吸入带病毒RNA的气溶胶导致感染;气溶胶还可沾到衣物和皮肤，若不及时清理，也有感染的风险。
病毒在气溶胶里存活时间相对更长，所以防控难度也相对更大。不过，气溶胶颗粒相对较大，因此一般医用口罩就可以阻挡。气溶胶传播在一些密封的空间更容易发生，如电梯、医院。
只要注意尽量不外出，少去人多的密闭空间，戴好口罩等防护用具，勤洗手，衣物、家具、地板等勤消毒，室内通风等，就能有效防护。
02、警惕“超级传播者”
近日，武大中南医院在顶级医学期刊《JAMA》发表基于138名新冠肺炎患者数据的临床报告，这是目前规模最大的单中心回溯型病例分析。其中40名医护人员和17名住院患者发生院内交叉感染。其中疑似包括一名将病毒传染给十人以上的“超级传播者”。
该研究证明了“超级传播者”存在的可能性和病毒的传播力!而识别“超级传播者”，对控制疫情进一步扩散十分重要。
超级传播者(Super-Spreader)是指具有极高传染性的病原体携带者，是疫情的主要传播媒介，可能会加快疫情传播速度，扩大疾病的地理分布。在此前的SARS和MERS疫情中，都不乏超级传播者的身影。
如何判断超级传播者?除根据其感染的人数外，还包括：病毒因素特征、免疫系统差异、传播路径、环境和行为因素等。
由于免疫系统的差异，有些感染者对病毒的耐受度更高，没有明显的症状(“无症状传播”)，却可能在无意间将病毒传播给更多的人。还有一些免疫系统较弱者，体内病毒复制量更大，可能比普通人传播更多病毒。WHO公布的SARS超级传播者资料显示，这些人绝大多数为男性、老人、长期患病者，或肾病、糖尿病等慢性病患者。
此外，感染者是否经常外出接触大量人群，以及是否与易感人群有密切接触等，也可能助长超级传播。而医务人员会接触大量易感人群，若被感染，相对更易成为超级传播者，故需要格外警惕。
不过，也不必对此过于恐慌，即便是超级传播者，病毒的传播途径也并无不同。只要采取正确的防控措施，就能有效阻挡病毒传播。
03、核酸检测“假阴性”怎么办?
据《新京报》报道，一名武汉来京的发热肺炎患者5日确诊为新冠肺炎。患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。
而此前《南方周末》报道，杭州某医院的一名患者6次核酸检测均为阴性，直到第7次才测出阳性。
新冠病毒的遗传物质为单链RNA，若通过病毒核酸检测为阳性，则说明有新冠病毒。因此，目前新冠肺炎确诊以核酸检测为“金标准”。
通常对于疑似患者，会进行两次核酸检测，如果结果阳性则确诊，若出现两次阴性，则基本可排除感染。但多地已有出现了多次咽拭子核酸检测均为阴性，说明病毒隐匿性很强，给确诊带来一定挑战。
核算检测特异性高、灵敏度低，可能出现假阴性率，受试剂盒质量、标本采集、储存、运送、检测操作等因素影响。
在众多影像学医生的呼吁下，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，将CT影像学结果纳入疑似病例临床诊断标准(湖北省内)。
◆疑似病例：结合流行病学和临床表现(发热和/或呼吸道症状、影像学、血常规)。
◆确诊病例：病原学证据。
◆临床确诊病例(湖北省内)：疑似病例具有肺炎影像学特征者。
CT影像作为新冠肺炎临床诊断的依据，是根据根据临床实践经验所总结出的“非常手段”。因为根据症状和CT影像学诊断容易出现误诊，难以区分很多非新冠病毒感染的肺炎患者，若不能单独隔离，可能发生交叉感染。在目前湖北的现实条件下，采取这种“宁可错杀一百，不可漏过一个”的方法，在早期快速识别疑似患者中可发挥重要价值。
为抗击疫情，好医友组建了由多位国际知名专家组成的“新冠肺炎美国会诊专家组”，为重症患者提供中美远程会诊公益服务。相关费用由好医友承担。
