医学资讯
2019-02-19
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，患者最终多会出现局部复发与远处转移。晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%~70%，而首发症状为骨转移的患者占27%~50%。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位，约为50%。
乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折、功能障碍等一系列骨相关事件(SREs)，严重影响生活质量，甚至可导致死亡，乳腺癌患者应重视。
▲治疗策略
乳腺癌骨转移为全身性疾病，其治疗也以全身治疗为主。对于此类，主要治疗手段包括：化疗、内分泌治疗、靶向治疗，双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放疗是有效的局部治疗手段。
▲放射治疗
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，能预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍，主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用，可大大提高治疗有效性。
▲手术治疗
外科治疗能最大限度地解决乳腺癌骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题，并可减轻疼痛，恢复肢体功能，改善患者的生活质量。
对于骨转移患者应密切随访观察，早期发现骨转移灶，对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断，争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗。
▲止痛治疗
止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法，骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则：①首选口服及无创给药途径;②按阶梯给药;③按时给药;④个体化给药;⑤注意具体细节。
1.非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药，当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时，推荐合用阿片类止痛药。
2.选择阿片缓释剂按时用药，有利于持续缓解骨疼痛。
3.持续慢性疼痛同时大约63%的骨转移患者伴有突发性(爆发性)疼痛。对频繁发作的突发性疼痛可增加止痛药的按时用药剂量缓解疼痛。
4.控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药，单次用药剂量一般为日用剂量的5%～10%。
5.对于难治突发性疼痛的出国看病患者，可考虑使用自控药泵法给药。
