病史简述

2015年12月底，Y先生被诊断出上段直肠癌并多发腹膜后淋巴结转移，随后一个月内接受了4个疗程的“FOLFOXIRI+爱必妥”方案化疗，疗效评估PR(部分缓解)。2016年2月，Y先生在全麻下接受了“直乙交接癌切除+腹膜后淋巴结清扫术”，术后病理提示：直乙交接部为中分化腺癌并多发淋巴结转移。术后一个月，Y先生复查CT未见明确肿瘤复发转移征象，并开始进行“FOLFOXIRI+爱必妥”方案辅助化疗。但担心化疗耐受性差，Y先生希望通过院内“好医友美国卫星诊所”进一步征询美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Y先生提供肿瘤专科视频会诊服务的是来自世界一流癌症中心——美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)的创始人兼肿瘤内科首席专家Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彦博士)，他专精于各种实体肿瘤、血液疾病的诊断和治疗，过去几年中他所带领的BHCC内科肿瘤团队针对几种常见类型癌症的治疗取得了惊人成果，已经能够成功控制许多癌症的扩散。会诊现场，Y先生的主诊医生以“医生对接医生”的专业模式协助Y先生更好地与Dr. Gabayan进行交流。

检查建议

视频前Dr. Gabaya已经审阅过Y先生的病史资料，但对腹膜后多发淋巴结转移存有疑虑，因为报告中没有体现具体的阳性淋巴结数量，扩散程度和范围并不明了，所以视频过程中Dr. Gabaya与院内医生着重讨论了这个问题。他表示明确术后病理结果中的淋巴结扩散是小范围局限性的还是大范围转移性的对治疗至关重要，如果阳性淋巴结仅存在于腹腔内则为局限性，如果多个阳性淋巴结存在于腹膜后则为转移性。

Dr. Gabaya建议行 PET-CT 扫描，查看目前是否有淋巴结转移以及淋巴结病灶所处部位。同时，建议对之前手术切除的肿瘤取样进行肿瘤基因分析，尤其是KRAS基因。Dr. Gabaya表示以大规模平行测序技术(massively parallel signalure sequencing)进行肿瘤细胞分子基因分析，对于指导正确的靶向治疗或单克隆抗体治疗(免疫治疗)具有很大帮助。

治疗建议

针对Y先生的后续治疗，Dr. Gabaya建议在确认淋巴结扩散较为局限的情况下，采取放疗+化疗的联合疗法，可选方案包括：

每日放疗+化疗 5-FU(5-氟尿嘧啶)225mg/m2/24 小时，iv /po，共 5-6 周

每日放疗+化疗 Xeloda(希罗达)500mg，bid，po，共 5-6 周

如果淋巴结转移性扩散，则可结合肿瘤基因检测结果，采用免疫治疗。